Плеврит и перикардит как причина атипичной боли в грудной клетке у пациентов в раннем периоде после COVID-19

Во время пандемии на приеме кардиолога возросло количество пациентов с неангинальной болью в грудной клетке.

Цель исследования: оценить встречаемость признаков плеврита и перикардита после COVID-19 у некоморбидных пациентов с атипичной болью в грудной клетке и описать их характеристики по данным эхокардиографии и магнитно-резонансной томографии.

Материал и методы. С февраля 2021 г. по январь 2022 г. в исследование проспективно последовательно включено 200 пациентов, амбулаторно обратившихся к кардиологу с дискомфортом в области сердца, впервые возникшим после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Критерии включения: 18–50 лет, 5–12 нед после заражения SARS-CoV-2, неангинозный характер боли в грудной клетке. Критерии исключения: пневмония или признаки тромбоэмболии ветвей легочной артерии, коронарная болезнь сердца, застойная сердечная или почечная недостаточность, онкопатология, химиотерапия, лучевая терапия органов грудной клетки в анамнезе. Проводился опрос (да/нет) на наличие общего недомогания, ухудшения качества жизни, гипертермии, кашля. Ультразвуковое исследование перикарда и плевры на выявление выпота или поствоспалительных изменений выполнялось в соответствии с рекомендациями. При плохой ультразвуковой визуализации или отсутствии признаков поражения перикарда или плевры у пациентов с типичными симптомами проводилась магнитно-резонансная томография.

Результаты. В исследование включено 82 женщины и 118 мужчин 39 (28–46) лет. С учетом клиники перикардит диагностирован у 152 (76%) пациентов, из них выпотной перикардит – у 119 (78%), миокардит – у 6 (3%) и миоперикардит – у 49 (25%) пациентов, плеврит выявлен у 22 (11%) пациентов, экссудативный плеврит – у 11 (5,5%) с преимущественным односторонним поражением прилежащей к сердцу медиастинально-диафрагмальной области. Гипертермия регистрировалась в 2,5% случаев, общее недомогание и снижение качества жизни отмечали 60 и 84% пациентов.

Выводы. Воспаление серозных оболочек как причина атипичной боли в грудной клетке среди молодых некоморбидных пациентов в раннем периоде после COVID-19 выявлено у 87% пациентов. В ближайшие годы, вероятно, стоит проводить ультразвуковое исследование перикарда и плевры всем пациентам с болью в грудной клетке.

1. Насонов Е.Л. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): размышления ревматолога. Научно-практическая ревматология. 2020; 58 (2): 123–132. http://doi. org/10.14412/1995-4484-2020-123-132

2. Wang D., Hu B., Hu C., Zhu F. et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus–infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020; 323 (11): 1061–1069. http://doi.org/10.1001/jama.2020.1585.

3. Сукмарова З.Н., Симоненко В.Б., Ибрагимова Ф.М., Демьяненко А.В. Экссудативный перикардит как новый специфичный симптом SARS-CoV-2: проспективное исследование “случай–контроль”. Клиническая медицина. 2021; 99 (3): 192–197. http://doi.org/10.30629/0023-2149-2021-99-3-192-197

4. Sukmarova Z., Saidova M.A. Echocardiographic phenomenon of pericarditis in patients with severe COVID-19 pneumonia. One-year observation. Eur. Heart J. – Cardiovasc. Imaging. 2022; 23 (1): jeab289.278. http://doi.org/10.1093/ehjci/jeab289.278

5. Diaz-Arocutipa C., Saucedo-Chinchay J., Imazio M. Pericarditis in patients with COVID-19: a systematic review. J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). 2021; 22 (9): 693–700. http://doi.org/10.2459/JCM.0000000000001202

6. Cosyns B., Plein S., Nihoyanopoulos P. et al.; on behalf of the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and European Society of Cardiology Working Group (ESC WG) on Myocardial and Pericardial diseases. European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) position paper: multimodality imaging in pericardial disease. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2014; 16: 12–31.

7. Hallifax R.J., Talwar A., Wrightson J.M. et al. State-ofthe-art: Radiological investigation of pleural disease. Respir. Med. 2017; 124: 88–99. http://doi.org/10.1016/j. rmed.2017.02.013

8. Jany B., Welte T. Pleural Effusion in Adults-Etiology, Diagnosis, and Treatment. Dtsch. Arztebl. Int. 2019; 116 (21): 377–386. http://doi.org/10.3238/arztebl.2019.0377

9. Синицын В.Е., Стукалова О.В., Ларина О.М., Терновой С.К. Новые возможности диагностики некоронарогенных поражений миокарда: роль магнитно-резонансной томографии. Креативная кардиология. 2008; 1: 66–73.

10. Ахадов Т.А., Гурьяков С.Ю., Ублинский М.В. Магнитнорезонансная томография в исследовании легких. Медицинская визуализация. 2019; 23 (4): 10–23. http://doi.org/10.24835/1607-0763-2019-4-10-23

11. Imazio M., Demichelis B., Parrini I. et al. Recurrent pain without objective evidence of disease in patients with previous idiopathic or viral acute pericarditis. Am. J. Cardiol. 2004; 94: 973–975. http://doi.org/10.1016/j.amjcard.2004.06.046

12. Boniface N., Kley J., Lisko J. et al. Non-cardiac chest pain: Is it really? Circulation. 2014; 130: A12863.

13. Morgenstern D., Kley J., Lisko J. et al. Chest pain in patients under age 40: Are we getting it right? J. Am. Coll. Cardiol. 2015; 65 (10S).

14. Ramadan M.S., Bertolino L., Zampino R., DuranteMangoni E.; Monaldi Hospital Cardiovascular Infection Study Group. Cardiac sequelae after coronavirus disease 2019 recovery: a systematic review. Clin. Microbiol. Infect. 2021; 27 (9): 1250–1261. http://doi.org/10.1016/j.cmi.2021.06.015

15. Puntmann V.O., Carerj M.L., Wieters I. et al. Outcomes of Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Patients Recently Recovered From Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 2020; 5 (11): 1265–1273. http://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.3557

16. Chong W.H., Saha B.K., Conuel E., Chopra A. The incidence of pleural effusion in COVID-19 pneumonia: State-of-the-art review. Heart Lung. 2021; 50 (4): 481– 490. http://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2021.02.015

17. Walker S.P., Morley A.J., Stadon L. et al. Nonmalignant Pleural Effusions: A Prospective Study of 356 Consecutive Unselected Patients. Chest. 2017; 151 (5): 1099–1105. http://doi.org/10.1016/j.chest.2016.12.014

18. Menéndez R., Torres A., Zalacaín R. et al.; Neumofail Group. Risk factors of treatment failure in community acquired pneumonia: implications for disease outcome. Thorax. 2004; 59 (11): 960–965. http://doi.org/10.1136/thx.2003.017756

19. Lan C.C., Hsu H.H., Wu C.P. et al. Influences of pleural effusion on respiratory mechanics, gas exchange, hemodynamics, and recruitment effects in acute respiratory distress syndrome. J. Surg. Res. 2014; 186 (1): 346–353. http://doi.org/10.1016/j.jss.2013.09.002

20. Hasley P.B., Albaum M.N., Li Y.H. et al. Do pulmonary radiographic findings at presentation predict mortality in patients with community-acquired pneumonia? Arch. Intern. Med. 1996; 156 (19): 2206–2212

21. Zhao W., Zhong Z., Xie X. et al. Relation between chest CT findings and clinical conditions of coronavirus disease (COVID-19) pneumonia: a multicenter study. Am. J. Roentgenol. 2020; 214 (5): 1072–1077. http://doi.org/10.2214/AJR.20.22976

22. Li K., Fang Y., Li W. CT image visual quantitative evaluation and clinical classification of coronavirus disease (COVID-19) Eur. Radiol. 2020; 30 (8): 4407–4416. http://doi.org/10.1007/s00330-020-06817-6

23. Majidi H., Bani-Mostafavi E.S., Mardanshahi Z. Highresolution computed tomography finding in 552 patients with symptomatic COVID-19: first report from north of Iran. Emerg. Radiol. 2020; 27 (6): 633–639. http://doi.org/10.1007/s10140-020-01819-9

24. Chen A., Huang J., Liao Y. Differences in clinical and imaging presentation of pediatric patients with COVID-19 in comparison with adults. Radiol.: Cardiothorac. Imaging. 2020; 2 (2). http://doi.org/10.1148/ryct.2020200117

25. Fahad A.M., Al-Khalidi H.A., Abdulhameed Alhaideri Y.A. et al. Pleural effusion in a patient with COVID-19 pneumonia and lung cancer: a case report. Respir. Med. Case Rep. 2020; 31. http://doi.org/10.1016/j.rmcr.2020.101302

26. Tham S.M., Lim W.Y., Lee C.K. Four patients with COVID-19 and tuberculosis, Singapore, April–May 2020. Emerg. Infect. Dis. 2020; 26 (11): 2763–2765. http://doi.org/10.3201/eid2611.202752.

27. Le Roux P., Millardet E., Duquenoy A. etal. Pleuropneumonia resulting from varicella and COVID-19 co-infection in a 10-month-old infant. Arch. Pediatr. 2020; 27 (8): 509–510. http://doi.org/10.1016/j.arcped.2020.08.001

28. Yamaguchi Y., Hashimoto M., Saito S. et al. Suspected Tuberculous Pleurisy and Coronavirus Disease 2019 Comorbidity. Intern. Med. 2022; 61 (6): 913–916. http://doi.org/10.2169/internalmedicine.6920-21

29. Hussein M., Haq I.U., Hameed M. et al. Pleural effusion as an isolated finding in COVID-19 infection. Respir. Med. Case Rep. 2020; 31: 101269. http://doi.org/10.1016/j.rmcr.2020.101269

30. Oleynick C. Symptoms of Pleurisy as the Initial Presentation of COVID-19. Am. J. Case Rep. 2020; 21: e925775. http://doi.org/10.12659/AJCR.925775.

31. Bao C., Liu X., Zhang H. et al. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) CT Findings: A Systematic Review and Metaanalysis. J. Am. Coll. Radiol. 2020; 17 (6): 701–709. http://doi.org/10.1016/j.jacr.2020.03.006

32. Li Y., Cao J., Zhang X. et al. Chest CT imaging characteristics of COVID-19 pneumonia in preschool children: a retrospective study. BMC Pediatr. 2020; 20 (1): 227. http://doi.org/10.1186/s12887-020-02140-7

33. Bai H.X., Hsieh B., Xiong Z. et al. Performance of Radiologists in Differentiating COVID-19 from Non-COVID-19 Viral Pneumonia at Chest CT. Radiology. 2020; 296 (2): E46–E54. http://doi.org/10.1148/radiol.2020200823

34. Vasilev Y.A., Sergunova K.A., Bazhin A.V. et al. Chest MRI of patients with COVID-19. Magn. Reson. Imaging. 2021; 79: 13–19. http://doi.org/10.1016/j.mri.2021.03.005

35. Most Z.M., Hendren N., Drazner M.H., Perl T.M. Striking Similarities of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children and a Myocarditis-Like Syndrome in Adults Overlapping Manifestations of COVID-19. Circulation. 2021; 143: 4. http://doi.org/610.1161/CIRCULATIONAHA.120.050166

36. Winant A.J., Blumfield E., Liszewski M.C. et al. Thoracic imaging findings of multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) associated with COVID-19: what radiologists need to know now. Radiology: Cardiothorac. Imaging. 2020; 2 (4). http://doi.org/10.1148/ryct.2020200346

37. Насонов Е.Л. Российские клинические рекомендации. Ревматология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 464 с. ISBN 978-5-9704-4261-6. Nasonov E.L. Russian clinical guidelines. Rheumatology. Moscow: GEOTAR-Media, 2017. 464 p. ISBN 978-5-9704-4261-6 (In Russian)

38. Blumfield E., Levin T.L., Kurian J. et al. Imaging findings in multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) associated with coronavirus disease (COVID-19) Am. J. Roentgenol. 2021; 216 (2): 507–517. http://doi.org/10.2214/AJR.20.24032

39. Winant A.J., Blumfield E., Liszewski M.C. et al. Thoracic imaging findings of multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) associated with COVID-19: what radiologists need to know now. Radiology: Cardiothorac. Imaging. 2020; 2 (4). http://doi.org/10.1148/ryct.2020200346

40. Hameed S., Elbaaly H., Reid C.E.L. Spectrum of imaging findings at chest radiography, US, CT, and MRI in multisystem inflammatory syndrome in children associated with COVID-19. Radiology. 2021; 298 (1): E1–E10. http://doi.org/10.1148/radiol.2020202543

41. Rodríguez Y., Novelli L., Rojas M. et al. Autoinflammatory and autoimmune conditions at the crossroad of COVID-19. J. Autoimmun. 2020; 114: 102506. http://doi.org/10.1016/j.jaut.2020.102506

42. Harris E., Shanghavi S., Viner T. Polyserositis secondary to COVID-19: the diagnostic dilemma. BMJ Case Rep. 2021; 14 (9): e243880. http://doi.org/10.1136/bcr-2021-243880

43. Losada I., González-Moreno J., Roda N. et al. Polyserositis: a diagnostic challenge. Intern. Med. J. 2018; 48 (8): 982–987. http://doi.org/10.1111/imj.13966

44. Chung M., Bernheim A., Mei X. et al. CT imaging features of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV). Radiology. 2020; 295 (1): 202–207. http://doi.org/10.1148/radiol.2020200230

45. Усов В.Ю., Нуднов Н.В., Игнатенко Г.А., Гуляев В.М., Первак М.Б., Шелковникова Т.А., Дубовая А.В., Берген Т.А. Первичная и проспективная визуализация грудной клетки при магнитно-резонансной томографии у пациентов с вирусным поражением легких при COVID-19. Медицинская визуализация. 2020; 24 (4): 11–26. http://doi.org/10.24835/1607-0763-2020-4-11-26