Возможности КТ в диагностике аспергиллеза легких у пациентов с COVID-19 (обзор литературы)

Цель исследования: проанализировать последние исследования в области КТ-диагностики аспергиллеза легких у пациентов c COVID-19 по данным отечественной и зарубежной литературы.

Результаты. Аспергиллез легких – одно из наиболее распространенных жизнеугрожающих грибковых заболеваний, которое вызывается вдыханием спор плесени Aspergillus и поражает все отделы дыхательной системы. В последние годы отмечено резкое увеличение случаев инвазивных микотических процессов. В период пандемии COVID-19, по данным ряда авторов, частота развития аспергиллеза легких достигала 34,4%, а летальность – 74%. Всемирная организация здравоохранения призывает “свести к минимуму несоразмерное использование кортикостероидов и антибиотиков для легких случаев и случаев средней тяжести”. Она пояснила, что кортикостероиды в тяжелых случаях действительно спасают жизнь, но их массовое применение может вызывать грибковые инфекции. Данное осложнение все чаще встречается у больных после кортикостероидной и антибактериальной терапии, с иммунодефицитными состояниями, а также проходивших лечение в отделениях интенсивной терапии. Пандемия COVID-19 создала дополнительные проблемы в диагностике, лечении и профилактике грибковых осложнений. Клинические и рентгенологические признаки грибковых инфекций во многом сходны с типичными легочными проявлениями COVID-19. Проведен сравнительный анализ КТ-признаков различных форм аспергиллеза легких до и во время пандемии COVID-19 по данным литературы. Выделены основные КТ-симптомы микотического поражения легких среди пациентов, перенесших COVID-19. В настоящее время компьютерная томография имеет решающее значение, в первую очередь, для выявления и мониторинга осложнений COVID-19, включая присоединение вторичной грибковой инфекции.

Заключение. Для постановки заключения о микозе в ранние сроки требуется особая настороженность и высокая квалификация врача-рентгенолога, что, в свою очередь, будет способствовать своевременному назначению противогрибковой терапии, позволяющей снизить заболеваемость и смертность.

1. Harapan H., Itoh N., Yufika A. et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): A literature review. J. Infect. Public Health. 2020; 13 (5): 667–673. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2020.03.019

2. Brandi N., Ciccarese F., Rimondi M.R. et al. An Imaging Overview of COVID-19 ARDS in ICU Patients and Its Complications: A Pictorial Review. Diagnostics. 2022; 12 (4): 846. https://doi.org/10.3390/diagnostics12040846

3. Rawson T.M., Moore L., Castro-Sanchez E. et al. COVID-19 and the potential long-term impact on antimicrobial resistance. J. Antimicrob. Chemother. 2020; 75 (7): 1681–1684. https://doi.org/10.1093/jac/dkaa194

4. Brandi N., Ciccarese F., Balacchi C. et al. Co-Infections and Superinfections in COVID-19 Critically Ill Patients Are Associated with CT Imaging Abnormalities and the Worst Outcomes. Diagnostics (Basel). 2022; 12 (7): 1617. https://doi.org/10.3390/diagnostics12071617

5. Hong W., White P.L., Backx M. et al. CT findings of COVID-19-associated pulmonary aspergillosis: a systematic review and individual patient data analysis. Clin. Imaging. 2022; 90: 11–18. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2022.07.003

6. Koehler P., Cornely O.A., Böttiger B.W. et al. COVID-19 associated pulmonary aspergillosis. Mycoses. 2020; 63: 528–534. https://doi.org/10.1111/myc.13096

7. Lackner N., Thomé C., Öfner D. et al. COVID-19 Associated Pulmonary Aspergillosis: Diagnostic Performance, Fungal Epidemiology and Antifungal Susceptibility. J. Fungi (Basel). 2022; 8 (2): 93. https://doi.org/10.3390/jof8020093

8. Wang J., Yang Q., Zhang P. et al. Clinical characteristics of invasive pulmonary aspergillosis in patients with COVID-19 in Zhejiang, China: a retrospective case series. Crit. Care. 2020; 24: 299. https://doi.org/10.1186/s13054-020-03046-7

9. Bartoletti M., Pascale R., Cricca M. et al. Epidemiology of invasive pulmonary aspergillosis among intubated patients with COVID-19: a prospective study. Clin. Infect. Dis. 2021; 73 (11): e3606-e3614. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1065

10. Gangneux J.P., Reizine F., Guegan H. et al. Is the COVID-19 Pandemic a Good Time to Include Aspergillus Molecular Detection to Categorize Aspergillosis in ICU Patients? A Monocentric Experience. J. Fungi (Basel). 2020; 6 (3): 105. https://doi.org/10.3390/jof6030105

11. Гусаров В.Г., Замятин М.Н., Камышова Д.А., Фомина В.С., Абович Ю.А., Ловцевич Н.В., Бронов О.Ю., Петрова Л.В., Сысоева Т.С., Василашко В.И., Шадривова О.В., Климко Н.Н. Инвазивный аспергиллёз лёгких у больных COVID-19. Журнал инфектологии. 2021; 13 (1): 38–49. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2021-13-1-38-49

12. Marr K.A., Platt A., Tornheim J.A. et al. Aspergillosis Complicating Severe Coronavirus Disease. Emerg. Infect. Dis. 2021; 27 (1): 18–25. https://doi.org/10.3201/eid2701.202896

13. Bassetti M., Giacobbe D.R., Grecchi C. et al. Performance of existing definitions and tests for the diagnosis of invasive aspergillosis in critically ill, adult patients: A systematic review with qualitative evidence synthesis. J. Infect. 2020; 81: 131–146. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.03.065

14. Rabagliati R., Rodríguez N., Núñez C. et al. COVID-19Associated Mold Infection in Critically Ill Patients, Chile. Emerg. Infect. Dis. 2021; 27 (5): 1454–1456. https://doi.org/10.3201/eid2705.204412

15. Климко Н.Н., Шадривова О.В. Инвазивный аспергиллёз при тяжёлых респираторных вирусных инфекциях (гриппе и COVID-19). Журнал инфектологии. 2021; 13 (4): 14–24. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2021-13-4-14-24

16. Baddley J.W., Thompson G.R., Chen S.C. et al. Coronavirus Disease 2019-Associated Invasive Fungal Infection. Open forum infectious diseases. 2021; 8 (12): ofab510. https://doi.org/10.1093/ofid/ofab510

17. Шадривова О.В., Панчишина К.А., Гусев Д.А. и др. Инвазивный аспергиллез у больных COVID-19 в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Проблемы медицинской микологии. 2022; 24 (2): 152.

18. Fischer T.El., Baz Y., Graf N. et al. Clinical and Imaging Features of COVID-19-Associated Pulmonary Aspergillosis. Diagnostics. 2022; 12 (5): 1201. https://doi.org/10.3390/diagnostics12051201

19. Solanki B., Chouhan M., Shakrawal N. Mucor Alert: Triad of COVID-19, Corticosteroids Therapy and Uncontrolled Glycemic Index. Indian J. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2021; 1–3. https://doi.org/10.1007/s12070-021-02801-8

20. Koehler P., Bassetti M., Chakrabarti A. et al. Defining and managing COVID-19-associated pulmonary aspergillosis: the 2020 ECMM/ISHAM consensus criteria for research and clinical guidance. Lancet Infect. Dis. 2021; 21 (6): e149–e162. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30847-1

21. Dabas Y., Mohan A., Xess I. Serum galactomannan antigen as a prognostic and diagnostic marker for invasive aspergillosis in heterogeneous medicine ICU patient population. PLoS One. 2018; 13 (4): e0196196. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0196196

22. Chabi M.L., Goracci A., Roche N et al. Pulmonary aspergillosis. Diagn. Interv. Imaging. 2015; 96 (5): 435–442. https://doi.org/10.1016/j.diii.2015.01.005

23. Трофимова Т.Н., Самохвалова М.В. Лучевая диагностика аспергиллем легких. Лучевая диагностика и терапия. 2010; 1 (1): 36–44.

24. Patti R.K., Dalsania N.R., Somal N. et al. Subacute Aspergillosis "Fungal Balls" Complicating COVID-19. J. Investig Med. High Impact Case Rep. 2020; 8: 2324709620966475. https://doi.org/10.1177/2324709620966475

25. Jung J., Kim M.Y., Lee H.J. et al. Comparison of computed tomographic findings in pulmonary mucormycosis and invasive pulmonary aspergillosis. Clin. Microbiol. Infect. 2015; 21 (7): 684.e11–684.e18. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2015.03.019

26. Refait J., Macey J., Bui S. et al. CT evaluation of hyperattenuating mucus to diagnose allergic bronchopulmonary aspergillosis in the special condition of cystic fibrosis. J. Cyst. Fibrosis. 2019; 18 (4): e31–e36. https://doi.org/10.1016/j.jcf.2019.02.002

27. Козлова Я.И., Соболев А.В., Фролова Е.В. и др. Аллергический бронхолегочный аспергиллез у больных бронхиальной астмой. Российский аллергологический журнал. 2015; 12 (2): 37–46. https://doi.org/10.36691/RJA455

28. Abramson S. The Air Crescent Sign. Radiology. 2001; 218 (1): 230–232. https://doi.org/10.1148/radiology.218.1.r01ja19230

29. Cabral F.C., Marchiori E., Zanetti G. et al. Semi-invasive pulmonary aspergillosis in an immunosuppressed patient: a case report. Cases J. 2009; 2 (1): 40. https://doi.org/10.1186/1757-1626-2-40

30. Gefter W.B. The spectrum of pulmonary aspergillosis. J. Thorac. Imaging. 1992; 7 (4): 56–74. https://doi.org/10.1097/00005382-199209000-00009

31. Готман Л.Н., Юдин А.Л., Яцык Г.А. Компьютерно-томографическая картина ранних проявлений аспергиллеза легких у иммуноскомпрометированных больных. Туберкулез и болезни легких. 2010; 87 (5): 26–30.

32. Wu J., Zhang T., Pan J. et al. Characteristics of the computed tomography imaging findings in 72 Patients with airway-invasive pulmonary aspergillosis. Med. Sci. Monit. 2021; 27: e931162. https://doi.org/10.12659/MSM.931162

33. Franquet T., Müller N.L., Giménez A. et al. Spectrum of pulmonary aspergillosis: histologic, clinical, and radiologic findings. Radiographics. 2001; 21 (4): 825–837. https://doi.org/10.1148/radiographics.21.4.g01jl03825

34. Косичкина А.Б., Мищенко А.В., Кулева С.А., Данилов В.В. КТ в диагностике инфекционных поражений легких у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями после химиотерапии. Медицинская визуализация. 2020; 24 (1): 59–67. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2020-1-59-67

35. Bruno C., Minniti S., Vassanelli A. et al. Comparison of CT features of Aspergillus and bacterial pneumonia in severely neutropenic patients. J. Thorac. Imaging. 2007; 22 (2): 160–165. https://doi.org/10.1097/RTI.0b013e31805f6a42

36. Georgiadou S.P., Sipsas N.V., Marom E.M. et al. The diagnostic value of halo and reversed halo signs for invasive mold infections in compromised hosts. Clin. Infect. Dis. 2011; 52 (9): 1144–1155. https://doi.org/10.1093/cid/cir122

37. Ye Z., Zhang Y., Wang Y. et al. Chest CT manifestations of new coronavirus disease 2019 (COVID-19): a pictorial review. Eur. Radiol. 2020; 30 (8): 4381–4389. https://doi.org/10.1007/s00330-020-06801-0

38. Юдин А.Л., Абович Ю.А., Юматова Е.А., Бронов О.Ю. COVID-19. Вопросы диагностики и лечения поражения легких. Медицинская визуализация. 2020; 24 (2): 37–49. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2020-2-37-49

39. Kanne J.P. Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from Wuhan, China: Key Points for the Radiologist. Radiology. 2020; 295 (1): 16–17. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200241

40. Lang M., Som A., Mendoza D.P. et al. Detection of Unsuspected Coronavirus Disease 2019 Cases by Computed Tomography and Retrospective Implementation of the Radiological Society of North America/Society of Thoracic Radiology/American College of Radiology Consensus Guidelines. J. Thorac. Imaging. 2020; 35 (6): 346–353. https://doi.org/10.1097/RTI.0000000000000542

41. Sanghvi D., Kale H. Imaging of COVID-19-associated craniofacial mucormycosis: a black and white review of the “black fungus”. Clin. Radiol. 2021; 76 (11): 812–819. https://doi.org/10.1016/j.crad.2021.07.004

42. Naranje P., Bhalla A.S., Jana M. et al. Imaging of Pulmonary Superinfections and Co-Infections in COVID-19. Curr. Probl. Diagn. Radiol. 2022; 51 (5): 768–778. https://doi.org/10.1067/j.cpradiol.2021.09.009

43. Modi A.R., Kovacs C.S. Hospital-acquired and ventilatorassociated pneumonia: Diagnosis, management, and prevention. Cleveland Clin. J. Med. 2020; 87 (10): 633–639. https://doi.org/10.3949/ccjm.87a.19117

44. Абович Ю.А., Бронов О.Ю., Гусаров В.Г., Теплых Б.А., Камышова Д.А., Соломанников В.М. Компьютерно-томографические аспекты диагностики присоединения вторичной бактериальной пневмонии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). REJR. 2020; 10 (4): 21–35. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2020-10- 4-21-35

45. Garg M., Prabhakar N., Harsimran B. et al. CT findings in sequel of COVID-19 pneumonia and its complications. BJR Open. 2021; 3 (1): 20210055. https://doi.org/10.1259/bjro.20210055

46. Шагдилеева Е.В., Зайцева Е.А., Шадривова О.В., Николаева Н.Г., Десятик Е.А., Митрофанов В.С., Борзова Ю.В., Фролова Е.В., Учеваткина А.Е., Филиппова Л.В., Шурпицкая О.А., Игнатьева С.М., Васильева Н.В., Климко Н.Н. Хронический аспергиллез легких у пациентов после перенесенной COVID-19: описание клинических случаев и обзор литературы. Проблемы медицинской микологии. 2020; 22 (4): 8–14. https://doi.org/10.24412/1999-6780-2020-4-8-14

47. Patti R.K., Dalsania N.R., Somal N. et al. Subacute Aspergillosis “Fungal Balls” Complicating COVID-19. J. Investig. Med. High Impact Case Rep. 2020; 8: 232470962096647. https://doi.org/10.1177/2324709620966475

48. Marchiori E., Nobre L.F., Hochhegger B. et al. Pulmonary cavitation in patients with COVID-19. Clin. Imaging. 2022; 88: 78–79. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2021.04.038

49. Kurys-Denis E., Grzywa-Celińska A., Celiński R. Lung cavitation as a consequence of coronavirus-19 pneumonia. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2021; 25: 5936–5941. https://doi.org/10.26355/eurrev_202110_26870.

50. Kruse J.M., Zickler D., Lüdemann W.M. et al. Evidence for a thromboembolic pathogenesis of lung cavitations in severely ill COVID-19 patients. Sci. Rep. 2021; 11 (1): 16039. https://doi.org/10.1038/s41598-021-95694-0

51. Sun R., Liu H., Wang X. Mediastinal emphysema, giant bulla, and pneumothorax developed during the course of COVID-19 pneumonia. Korean J. Radiol. 2020; 21 (5): 541–544. https://doi.org/10.3348/kjr.2020.0180

52. Dubey R., Sen K.K., Mohanty S.S. et al. The rising burden of invasive fungal infections in COVID-19, can structured CT thorax change the game. Egypt. J. Radiol. Nuclear Med. 2022; 53 (1): 18. https://doi.org/10.1186/s43055-022-00694-3

53. Banke G., Kjeldgaard P., Shaker S.B. et al. Aspergilloma complicating previous COVID-19 pneumonitis – a case report. APMIS. 2022; 130 (7): 397–403. https://doi.org/10.1111/apm.13229

54. Reizine F., Pinceaux K., Lederlin M. et al. Influenza- and COVID-19-Associated Pulmonary Aspergillosis: Are the Pictures Different? J. Fungi (Basel). 2021; 7 (5): 388. https://doi.org/10.3390/jof7050388.

55. Baratella E., Roman-Pognuz E., Zerbato V. et al. Potential links between COVID-19-associated pulmonary aspergillosis and bronchiectasis as detected by high resolution computed tomography. Front Biosci (Landmark Ed). 2021; 26 (12): 1607–1612. https://doi.org/10.52586/5053

56. Alexander B.D., Lamoth F., Heussel C.P. et al. Guidance on Imaging for Invasive Pulmonary Aspergillosis and Mucormycosis: From the Imaging Working Group for the Revision and Update of the Consensus Definitions of Fungal Disease from the EORTC/MSGERC. Clin. Infect. Dis. 2021; 72 (2): S79–S88. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1855