Роль компьютерной томографии в диагностике острой спаечной тонкокишечной непроходимости

Цель исследования: определить место мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в диагностическом алгоритме ведения больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью (ОСТКН).

Материал и методы. В исследование вошло 168 пациентов, проходивших стационарное лечение с 2015 по 2019 г. с диагнозом: острая тонкокишечная непроходимость. Обтурационная форма ОСТКН определялась у 151 пациента, странгуляционная форма непроходимости – у 17 пациентов. Исследование заключалось в сравнении двух групп больных, различающихся по алгоритму обследования:

I группа – “традиционного” подхода – 74 пациента, у которых для диагностики кишечной непроходимости были использованы рентгенологические (обзорная рентгенография с оценкой пассажа) и ультразвуковое исследования.

II группа – “перспективного” алгоритма, включала 94 пациента, комплекс диагностики которых, кроме вышеописанных методов, дополнился МСКТ с энтерографией.

Результаты. В группе с использованием “перспективного” алгоритма ведения пациентов чувствительность МСКТ составила 99,7%, специфичность – 86,6%, а точность – 97,8% в диагностике обтурационной формы ОСТКН, а констатация разрешения факта непроходимости была достоверно раньше, чем в “традиционной” группе (р = 0,0081).

Выводы. Компьютерная томография является наиболее точным методом диагностики факта, причины и уровня кишечной непроходимости, кроме того, является наиболее эффективным способом оценки проводимой консервативной терапии.

1. Ревишвили А.Ш., Федоров А.В., Сажин В.П., Оловянный В.Е. Состояние экстренной хирургической помощи в Российской Федерации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019; 3: 88–97. https://doi.org/10.17116/hirurgia201903188

2. Maglinte D.D., Reyes B.L., Harmon B.H. et al. Reliability and role of plain film radiography and CT in the diagnosis of small-bowel obstruction. Am. J. Roentgenol. 1996; 167: 1451–1455. https://doi.org/10.2214/ajr.167.6.8956576

3. Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B. et al. Accuracy of abdominal radiography in acute small-bowel obstruction: does reviewer experience matter? Am. J. Roentgenol. 2007; 188 (3): W233–238. https://doi.org/10.2214/AJR.06.0817

4. Mullan C.P., Siewert B., Eisenberg R.L. Small bowel obstruction. Am. J. Roentgenol. 2012; 198 (2): W105–117. https://doi.org/10.2214/AJR.10.4998

5. Коробков Д.М. Острая кишечная непроходимость – современное видение механизмов развития и дискутабельность в выборе диагностической и лечебной тактики. Бюллетень науки и практики. 2016; 12: 147–170.

6. Муфазалов Ф.Ф., Суфияров И.Ф., Ямалова Г.Р., Хасанов А.Г. Преимущества компьютерной томографии в диагностике острой спаечной кишечной непроходимости после гинекологических операций. Медицинская визуализация. 2019; 2: 119–126. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2019-2-119-126

7. Суфияров И.Ф., Муфазалов Ф.Ф., Ямалова Г.Р. Ранняя диагностика острой спаечной кишечной непроходимости с помощью рентгенокомпьютерной томографии. Сеченовский вестник. 2018; 4: 55–59. https://doi.org/10.26442/22187332.2018.4.55-59

8. Zinner M.J., Ashley S.W. Maingots abdominal operations. NewYork: McGrawHill Medical, 2007. 1267 p.

9. Кригер А.Г., Андрейцев И.Л., Горский В.А. и др. Диагностика и лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Хирургия. 2001; 7: 25–29.

10. Ларичев С.Е. Пути улучшения результатов лечения острой спаечной тонкокишечной непроходимости: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2013. 47 с.

11. Ступин В.А., Михайлусов С.В., Мударисов Р.Р. и др. Ультразвуковая диагностика кишечной непроходимости. Вестник РГМУ. 2007; 5 (58): 13–19.

12. Boniface K.S., King J.B., LeSaux M.A. et al. Diagnostic Accuracy and Time-Saving Effects of Point-of-Care Ultrasonography in Patients With Small Bowel Obstruction: A Prospective Study. Ann. Emerg. Med. 2020; 75 (2): 246–256. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2019.05.031

13. Schmutz G.R., Benko A., Fournier L. et al. Small bowel obstruction: role and contribution of sonography. Eur. Radiol. 1997; 7: 1054–1058. https://doi.org/10.1007/s003300050251

14. Сацукевич В. Н. Диагностика распространенности злокачественных опухолей органов брюшной полости. М.: Либерия, 2003. 336 с.

15. Ogata M., Imai S., Hosotani R. et al. Abdominal ultrasonography for the diagnosis of strangulation in small bowel obstruction. Br. J. Surg. 1994; 81 (3): 421–424. https://doi.org/10.1002/bjs.1800810333

16. Grassi R., Romano S., D’Amario F. et al. The relevance of free fluid between intestinal loops detected by sonography in the clinical assessment of small bowel obstruction in adults. Eur. J. Radiol. 2004; 50 (1): 5–14. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2003.11.009

17. Czechowski J. Conventional radiography and ultra sonography in the diagnosis of small bowel obstruction and strangulation. Acta Radiol. 1996; 37 (2): 186–189. https://doi.org/10.1177/02841851960371P138

18. Balthazar E.J., Megibow A.J., Hulnik. D., Naidich D.P. Carcinoma of the colon: detection and preoperative staging by CT. Am. J. Roentgenol. 1988; 150: 301–306.

19. Tamburrini S., Lugarà M., Iaselli F. et al. Diagnostic Accuracy of Ultrasound in the Diagnosis of Small Bowel Obstruction. Diagnostics (Basel). 2019; 9 (3). pii: E88. https://doi.org/10.3390/diagnostics9030088

20. Manchanda S.D., Prasad A., Sachdev N. et al. Multi detector computed tomography (MDCT) evaluation of small bowel obstruction: pictorial review. Trop. Gastroenterol. 2010; 31 (4): 249–259. PMID: 21568139

21. Keoplung S., Teerasamit W., Suvannarerg V. Diagnosis of bowel obstruction: added value of multiplanar reformations from multidetector CT in comparison with axial planes alone. J. Med. Assoc. Thai. 2013, 96: 1569–1577.

22. Jun L., ChangYi.S. Diagnostic Value of Plain and Contrast Radiography, and Multi-slice Computed Tomography in Diagnosing Intestinal Obstruction in Different Locations. Indian J. Surg. 2015; 77 (Suppl. 3): 1248–1251. https://doi.org/10.1007/s12262-015-1269-9

23. Sultan A., Hassan M., Ali M. Role of Multidetector Computed Tomography with Multiplanar and Curved Multiplanar Reformations in the Detection of Cause of Intestinal Obstruction: A Tertiary Care Experience. Cureus. 2020; 12 (3): e7464. https://doi.org/10.7759/cureus.7464

24. Chiorean M.V., Sandrasegaran К., Saxena R., Maglinte D. D., Nakeeb A., Johnson C. S. Correlation of CT enteroclysis with surgical pathology in Crohn's disease. Am. J. Gastroenterol. 2007; 102 (11): 2541–2550. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2007.01537.x

25. Rea J. D., Lockharet M. E., Yarbrough D. E., Leeth R. R., Bledsoe S. E., Clements R. H. Approach to management of intussusception in adults: a new paradigm in the computed tomography era. Am. Surg. 2007; 73 (11); 1098–1105. https://doi.org/10.1177/000313480707301104

26. Azar T., Berger D.L. Adult intussusception. Ann. Surg. 1997; 226 (2): 134–138. https://doi.org/10.1097/00000658-199708000-00003

27. Balthazar E.J., Yen B.C., Gordon R.B. Ischemic colitis: CT evaluation of the 54 cases. Radiology. 1999; 211: 381–388. http://dx.doi.org/10.1136/gut.34.1.4

28. Fintelmann F., Levine M.S., Rubesin S.E. Jejunal diverticulosis: findings on CT in 28 patients. Am. J. Roentgenol. 2008; 190 (5):1286–1290. https://doi.org/10.2214/AJR.07.3087

29. Lazarus D.E., Slywotsky C., Bennett G.L. et al. Frequency and relevance of the “small-bowel feces” sign on CT in patients with small-bowel obstruction. Am. J. Roentgenol. 2004; 183 (5): 1361–1366. https://doi.org/10.2214/ajr.183.5.1831361

30. Nevitt P.C. The string of pearls sign. Radiology. 2000; 214: 157–158. https://doi.org/10.1148/radiology.214.1.r00ja11157