Современные аспекты лучевой диагностики септической эмболии легких

Цель. Сформировать для читателей современное понимание вопроса септической эмболии легких в свете терминологических, морфологических и клинических аспектов, а также представить методологию лучевого обследования таких больных, систематизировать и проиллюстрировать основные и редкие КТ-симптомы септической эмболии.

Материалы и методы. Проанализированы данные отечественных и зарубежных научных публикаций за 2001-2021 гг. на платформах PubMed, Elibrary и др., а также более ранних “классических” работ в отношении сепсиса, инфекционного эндокардита и септической эмболии легких. Также представлен собственный опыт работы с подобными пациентами в многопрофильных стационарах и характерные иллюстративные случаи с учетом более 5 лет опыта работы по данной теме в отделениях лучевой диагностики во взаимодействии с со смежными специалистами (кардиологи, терапевты, гнойные хирурги, морфологи). Результаты. Из 162 имеющихся публикаций выбраны 52 наиболее актуальных научных источника.

По результатам составлен обзор по особенностям терминологии, эпидемиологии, причин, клинической картины, а также методов диагностики септической эмболии легких, КТ-семиотики в рамках верифицированных наблюдений при первичном сканировании, а также в динамике, что является крайне важным в дифференциальной диагностике. Блок с патологической анатомией септической эмболии позволяет лучше понять КТ-семиотику и отличие данного процесса от обычной пневмонии.

Заключение. В связи с тем, что септическая эмболия является вторичным процессом, правильная и своевременная интерпретация КТ-картины инициирует поиск первичного гнойного источника эмболии в организме, а наблюдение в динамике (особенно при инфекционном эндокардите) позволяет дополнительно оценивать эффективность проводимой терапии.

1. Дунаев А.П., Шейх Ж.В., Кармазановский Г.Г., Дребушевский Н.С. Лучевая диагностика острых деструктивных воспалительных процессов в легких. М.: Издательский дом Видар-М, 2016. 104 с.

2. Bone R.C. Toward an Epidemiology and Natural History of SIRS. JAMA. 1992; 268: 3452–3455.

3. Сепсис в начале XXI в. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого анатомическая диагностика: Практическое руководство. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. 130 с.

4. Козлов В.К. Сепсис, тяжелый сепсис, септической шок: патогенетическое обоснование диагноза, клиническая интерпретация, принципы и методология диагностики. Клинико-лабораторный консилиум. 2014; 2 (49): 20–40.

5. Устьянцева И.М., Хохлова О.И., Петухова О.В. и др. Критерии синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) в ранней диагностике сепсиса у больных с политравмой. Политравма. 2010; 1: 13–16.

6. Рожков А.С., Лебедев В.Ф., Кобиашвили М.Г. Сепсис. Избранные вопросы терапии инфекционных больных / Под общей ред. Ю.В. Лобзина. СПб.: Фолиант, 2005: 855–879.

7. Singer M., Deuschman C.S., Seymour C.W. et al. The Third International Consensus definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315 (8): 801–810.

8. Руднов В.А., Кулабухов В.В. Сепсис-3: обновленные ключевые положения, потенциальные проблемы и практические шаги. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016; 13 (4): 4–11.

9. Vincent J.L., Opal S.M., Marshall J.C. et al. Sepsis definitions: time for change. Lancet. 2013; 381 (9868): 774–775.

10. Япалова К.С., Жмуров В.А., Рогожкина Ю.А. Септическая пневмония при инфекционном эндокардите. Университетская медицина Урала. 2019; 2: 46–47.

11. Чипигина Н.С., Куличенко В.П., Виноградова Т.Л., Большакова М.А. Поражение легких при инфекционном эндокардите. Клиницист. 2008; 2: 28–33.

12. Уланова В.И., Мазуров В.И. Инфекционный эндокардит у лиц с наркотической зависимостью: клиникоморфологические особенности и результаты консервативной терапии. Вестник Санкт-Петербургской академии последипломного образования. 2010; 4 (2): 43–47.

13. Демко И.В., Пелиновская Л.И., Манхаева М.В. и др. Особенности течения инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов. Российский кардиологический журнал. 2019; 24 (6): 97–102. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-6-97-102

14. Чипигина Н.С., Карпова Н.Ю., Белова М.В., Савилов Н.П. Инфекционный эндокардит: трудности диагностики. Клиницист. 2020; 14 (1–2): 82–90. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2020-14-1-2-82-90

15. Алиева А.М., Резник Е.В., Никитин И.Г. и др. Клинический случай инфекционного эндокардита аорталь ного клапана у пациентки старческого возраста. Лечебное дело. 2018; 2: 114–119. https://doi.org/10.24411/2071-5315-2018-12010

16. Войцеховский В.В., Коржова Н.В., Гоборов Н.Д. и др. Поражение легких у больных с наркотической зависимостью. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2018; 68: 79–91. https://doi.org/10.12737/article_5b19d77f5e9a60.82681424

17. Тарадин Г.Г., Игнатенко Г.А., Ракитская И.В. и др. Практические аспекты профилактики инфекционного эндокардита. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021; 20 (2): 2564. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2564

18. Inchaustegui C.A., Wang K.Y., Teniola O., Rosen V.L. Large septic pulmonary embolus complicating streptococcus mutans pulmonary valve endocarditis. Radiology Case. 2018; 12 (2): 18–27. https://doi.org/10.3941/jrcr.vl2i2.3240

19. Chou Deng-Wei, Wu Shu-Ling, Chung Kuo-Mou et al. Septic pulmonary embolism requiring critical care: clinicoradiological spectrum, causative pathogens and outcomes. CLINICS. 2016; 71 (10): 562–569. https://doi.org/10.6061/clinics/2016(10)02

20. Баландина И.А., Пастухов А.Д., Нагаев А.С., Баландин В.А. Рентгенологические признаки острых воспалительных заболеваний органов грудной полости у ВИЧ-инфицированных пациентов. Успехи современной науки. 2016; 12 (5): 61–64.

21. Осипова Е.Д., Осипов А.О., Полянкина О.В. и др. Особенности течения инфекционного эндокардита у ВИЧ-инфицированных пациентов, диагностика и лечение. Научный альманах. 2017; 5–3 (31): 206–214. https://doi.org/10.17117/na.2017.05.03.206

22. Song X., Li S., Cao J. et al. Cardiac septic pulmonary embolism. A retrospective analysis of 20 cases in a Chinese population. Medicine. 2016; 95: 25.

23. Twito J., Sahra S., Jahangir A. et al. A curious case of MRSA bacteremia and septic pulmonary embolism secondary to peripheral venous catheter. Case Rep. Crit. Care. 2021; article ID 5544505, 4 pages. https://doi.org/10.1155/2021/5544505

24. Баклаушев В.П., Кулемзин С.В., Горчаков А.А. и др. COVID-19. Этиология, патогенез, диагностика и лечение. Клиническая практика. 2020; 11 (1): 7–20. https://doi.org/10.17816/clinpract26339

25. Rogani S., Calsoralo V., Franchi R. et al. Spontaneous muscle hematoma in older patients with COVID-19: two case reports and literature review. BMC Geriatrics. 2020; 20: 539. https://doi.org/10.1186/s.12877-020-01963-4

26. Данилов А.И., Абраменкова Н.Ю., Милягин В.А. Современные методы визуализации поражения клапан ного аппарата сердца при инфекционном эндокардите. Трудный пациент. 2019; 10(17): 10–12. https://doi.org/10.24411/2074-1995-2019-10068

27. Mendez-Echevarria A., Coronado-Poggio M., BaqueroArtigao F. et al. Septic pulmonary emboli detected by 18@F-FDG PET/CT in children with S. aureus catheterrelated bacteremia. Infection. 2017; 45 (5): 691–696. https://doi.org/10.1007/s15010-017-0992-5

28. Gomes A., Glaudemans A. W., Touw D. J. et al. Diagnostic value of imaging in infective endocarditis: a systematic review. Lancet Infect. Dis. 2017; 17 (1): e1–14. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30141-4

29. Гнойные заболевания плевры и легких / Под ред. Куприянова П.А. Л.: Медгиз, 1955. 506 с.

30. Ojeda Gómez J.S.A., Carrillo Bayona J.A., Morales Cifuentes L.C. Septic pulmonary embolism secondary to Klebsiella pneumoniae epididymitis: case report and literature review. Case Rep. Radiol. 2019; 2019: 5395090. https://doi.org/10.1155/2019/5395090

31. Huang R-M., Naidich D. P., Lubat E. et al. Septic pulmonary emboli: CT-radiographic correlation. Am. J. Roentgenol. 1989; 153: 41–45.

32. Lee S.J., Weon Y.C., Cha H.J. et al. A case of atypical skull base osteomyelitis with septic pulmonary embolism. J. Korean Med. Sci. 2011; 26: 962–965. https://doi.org/10.3346/jkms.2011.26.7.962

33. Mustafa Mahmood Eid. Infective endocarditis with embolic renal infarct presenting as acute abdomen. Clin. Exp. Emerg. Med. 2021; 8 (2): 145–148. https://doi.org/10.15441/ceem.20.037

34. Пархоменко Ю.Г., Зайратьянц О.В., Макарова О.В. Сепсис. Инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез, классификация, патологическая анатомия. М.: Группа МДВ, 2013. 104 с

35. Богатов А.И., Мустафин Д.Г. Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых. М.: Медицина. 1984. 175 c.

36. Hussain S.T., Witten J., Shrestha N.K. et al. Tricuspid valve endocarditis. Ann. Cardiothorac. Surg. 2017; 6 (3): 255–261. https://doi.org/10.21037/acs.2017.03.09

37. Лобзин А.В., Левина А.С. Клинические маски инфекционного эндокардита. Журнал инфектологии. 2015; 2 (7): 14–20.

38. Almeida R.R., Marchiori E., Flores E.J. Frequency and reliability of the reversed halo sign in patients with septic pulmonary embolism due to IV substance use disorder. Am. J. Roentgenol. 2020; 214: 1–9. https://doi.org/10.2214/AJR.19.21659

39. Hong G., Kim Y.S. Recurrent septic pulmonary embolism related to an implanted central venous access port device. Chin. Med. J. 2018; 131: 3009–3011. https://doi.org/10.4103/0366-6999.247196

40. Jing J., Qiu-li L., Li-hua L. et al. Septic pulmonary embolism in China: clinical features and analysis of prognostic factors for mortality in 98 cases. BMC Infectious Diseases. 2019; 19: 1082. https://doi.org/10.1186/s12879-019-4672-1

41. Котова Е.О., Домонова Э.А., Кобалава Ж.Д. и др. Современные тренды этиологической диагностики инфекционного эндокардита. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2021; 17 (1): 153–164. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2021-02-14.

42. Iwasaki Y., Nagata K., Masaki N., Natuhara A. et al. Spiral CT findings in septic pulmonary emboli. Eur. J. Radiol. 2001; 37: 190–194.

43. Сухова М.Б., Медведев А.П. Ранняя контрастная многосрезовая компьютерная томографическая диагностика септической эмболии легочной артерии и случай успешного хирургического лечения. Вестник рент генологии и радиологии. 2019; 100 (5): 304–308. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2019-100-5-304-308

44. Veras R.O., Barasuol L.L., de Lira C.P. et al. Lemierre syndrome: case report. J. Vasc. Bras. 2018; 17 (4): 337–340. https://doi.org/10.1590/1677-5449.002418

45. Medina F., Tatay M., Smati M. et al. Lemierre’s syndrome: an unusual presentation. Med. Mal. Infect. 2015; 45 (8): 328–330. https://doi.org/10.1016/j.medmal.2015.05.009

46. Kuhlman J.E., Fishman E.K., Teigen C. Pulmonary septic emboli: diagnosis with CT. Radiology. 1990; 174: 211–213.

47. Винокуров А.С., Смирнова А.Д., Беленькая О.И. и др. Клинико-рентгенологические варианты поражения легких при инфекции, вызванной Staphylococcus aureus. Клиническая практика. 2021; 12 (3): 71–89. https://doi.org/10.17816/clinpract71642

48. Okabe M., Kasai K., Yokoo T. Pneumothorax secondary to septic pulmonary emboli in a long-term hemodialysis patients with psoas abscess. Intern. Med. 2017; 56: 3243–3247. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.9050-17

49. Медведев А. П., Федоров С. А., Пичугин В. В. и др. Катетер-индуцированный инфекционный эндокардит, осложненный эмболией легочной артерии: успешное хирургическое лечение. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2020; 179 (3): 85–90. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2020-179-3-85-90

50. Oh G. H., Cha S.-I., Shin K.-M. et al. Risk factors for mortality in patients with septic pulmonary embolism. J. Infect. Chemoter. 2016; 22: 553–558. https://doi.org/10.106/j.jiac.2016.05.008

51. Винокуров А.С., Юдин А.Л., Беленькая О.И. КТ-семиотика септической эмболии легких и ее осложнений . Медицинская визуализация. 2018; 22 (6): 23–32. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2018-6-23-32

52. Galili Y., Lytle M., Carlan S., Madruga M. Bilateral pneumothoraces: a rare complication of septic pulmonary emboli in intravenous drug abusers. Am. J. Case Rep. 2018; 19: 829–832. https://doi.org/10.12659/AJCR.91037