Влияние индексируемого объема левого предсердия на эффективность торакоскопического лечения фибрилляции предсердий

Цель исследования: установить влияние индексируемого объема левого предсердия (LAVI) на эффективность торакоскопической аблации фибрилляции предсердий (ФП) (ТА ФП) и определить факторы риска развития наджелудочковых нарушений ритма в отдаленном периоде наблюдения.

Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование 121 больного с ФП (с 2018 по 2021 г.), которым была выполнена ТА ФП. Пациенты были разделены на две группы: в I группу были включены пациенты с увеличенным LAVI, во II группу – пациенты с нормальным LAVI менее 34 мл/м².

Результаты исследования. По данным эхокардиографии средний показатель LAVI составил 45,48 ± 9,3 мл/м² и 28,59 ± 4,13 мл/м² в I и II группах соответственно (p = 0,012). Среднее значение ФВ ЛЖ по Тейхольцу в I группе было 61,62 ± 7,041%, во II группе 63,57 ± 6,16% (p = 0,8). Корреляционный анализ по Спирмену показал взаимосвязь между LAVI и ФВ ЛЖ как до операции, так и в отдаленном периоде наблюдения, что согласуется с данными мировой литературы о вкладе ЛП в работу ЛЖ. Согласно нашему исследованию, только LAVI >34 мл/м² является фактором риска развития аритмии после ТА ФП. В группе I эффективность ТА ФП составила 77,8%, что существенно ниже показателей восстановления синусового ритма по сравнению со II группой – 88,9%. Через 3 мес после операции потребовалось выполнение 20 (17%) дополнительных катетерных аблаций, преимущественно у пациентов I группы.

Заключение. Данные нашего исследования показали, что увеличение LAVI достоверно снижает эффективность ТА ФП в отдаленном периоде на 11,1% по сравнению со II группой при LAVI < 34 мл/м². Полученные результаты согласуются с данными ранее представленных работ.

1. Edgerton J.R., Brinkman W.T., Weaver T. et al. Pulmonary vein isolation and autonomic denervation for the management of paroxysmal atrial fibrillation by a minimally invasive surgical approach. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 140: 823–828 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2009.11.065

2. Chugh S.S., Havmoeller R., Narayanan K. et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation. 2014; 129 (8): 837–847. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119

3. Kannel W.B., Benjamin E.J. Current perceptions of the epidemiology of atrial fibrillation. Cardiol. Clin. 2009; 27 (1): 13–24, vii. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2008.09.015

4. Benjamin E.J., Wolf P.A., D’Agostino R.B. et al. Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham Heart Study. Circulation. 1998. 98; 10: 946–952. https://doi.org/10.1161/01.cir.98.10.946

5. Andrade J.G., Aguilar M., Atzema C. et al. The 2020 Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society Comprehensive Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation. Can. J. Cardiol. 2020; 36 (12): 1847–1948 https://doi.org/10.1016/j.cjca.2020.09.001

6. Hindricks G., Potpara T., Dagres N. et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur. Heart J. 2021; 42 (5): 373–498. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab648

7. Артюхина Е.А., Дедух Е.В., Яшков М.В. Этапный хирургический и катетерный подход к лечению длительно-персистирующей фибрилляции предсердий. Российский кардиологический журнал. 2019; 7: 96–98. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-7-96-98

8. Berger W.R., Meulendijks E.R., Limpens J. et al. Persistent atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis of invasive strategies. Int. J. Cardiol. 2019; 278: 137–143 https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.11.127

9. Demarchi A., Neumann L., Rordorf R. et al. Long-term outcome of catheter ablation for atrial fibrillation in patients with severe left atrial enlargement and reduced left ventricular ejection fraction. Europace. 2021; 23 (11): 1751–1756. https://doi.org/10.1093/europace/euab213

10. Kawazoe K., Beppu S., Takahara Y. et al. Surgical treatment of giant left atrium combined with mitral valvular disease. Plication procedure for reduction of compression to the left ventricle, bronchus, and pulmonary parenchyma. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983; 85: 885–892

11. Cox J.L., Schuessler R.B., D'Agostino H.J. et al. The surgical treatment of atrial fibrillation. III. Development of a definitive surgical procedure. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991; 101: 569–583.

12. Gaynor S.L., Diodato M.D., Prasad S.M. et al. A prospective, singlecenter clinical trial of a modified Cox maze procedure with bipolar radiofrequency ablation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004; 128: 535–542. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.02.044

13. Khiabani A.J., MacGregor R.M., Bakir N.H. et al. The longterm outcomes and durability of the Cox Maze IV procedure for atrial fibrillation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2020.04.100

14. Гурина В.И., Кондратьев Е.В., Кармазановский Г.Г., Хацаюк Е.А. МСКТ-волюметрия левого предсердия у пациентов кардиологического профиля. Медицинская визуализация. 2017; 6: 13–18. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2017-6-13-18

15. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the american society of echocardiography and the European association of cardiovascular imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28 (1): 1–39. https://doi.org/10.1093/ehjci/jev014

16. Sangsriwong M., Cismaru G., Puiu M. et al. Formula to estimate left atrial volume using antero-posterior diameter in patients with catheter ablation of atrial fibrillation. Medicine (Baltimore). 2021; 100 (29): e26513. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000026513

17. Gaynor S.L., Diodato M.D., Prasad S.M. et al. A prospective, singlecenter clinical trial of a modified Cox maze procedure with bipolar radiofrequency ablation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004; 128: 535–542. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.02.044

18. Go A.S., Hylek E.M., Phillips K.A. et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001, 285: 2370–2375. https://doi.org/10.1001/jama.285.18.2370

19. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28 (1): 1–39.e14. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003

20. Korodi S., Toganel R., Benedek T. et al. Impact of inflammation-mediated myocardial fibrosis on the risk of recurrence after successful ablation of atrial fibrillation – the FIBRO-RISK study: Protocol for a non-randomized clinical trial. Medicine (Baltimore). 2019; 98 (9): e14504 https://doi.org/10.1097/MD.0000000000014504

21. McGann C., Akoum N., Patel A. et al. Atrial fibrillation ablation outcome is predicted by left atrial remodeling on MRI. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2014; 7: 23–30. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.113.000689

22. Павлюкова Е.Н., Кужель Д.А., Матюшин Г.В. Функция левого предсердия: современные методы оценки и клиническое значение. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017; 13 (5): 675–683. https://doi. org/10.20996/1819-6446-2017-13-5-675-683

23. Ревишвили А.Ш., Таймасова И.А., Артюхина Е.А., Малышенко Е.С., Новиков М.В., Стребкова Е.Д. Среднесрочные результаты торакоскопического и гибридного лечения фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2021; 28 (3): 5–12. https://doi.org/10.35336/VA-2021-3-5-12

24. Neefs J., Wesselink R., van den Berg N.W.E. et al. Thoracoscopic surgical atrial fibrillation ablation in patients with an extremely enlarged left atrium. J. Interv. Card. Electrophysiol. 2021 Sep 16. https://doi.org/10.1007/s10840-021-01056-1

25. Кваша Б.И., Мустапаева З.В., Проничева И.В., Сергуладзе С.Ю., Темботова Ж.Х., Хажбиева С.М., Ханкишиева Ф.Р. Оценка параметров геометрического, функционального и механического ремоделирования левого предсердия после хирургического лечения изолированной фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2018; 15 (1):12–23. https://doi.org/10.15275/annaritmol.2018.1.2

26. Inciardi R.M., Giugliano R.P., Claggett B. et al. Left atrial structure and function and the risk of death or heart failure in atrial fibrillation. Eur. J. Heart. Fail. 2019; 21 (12): 1571–1579. https://doi.org/10.1002/ejhf.1606

27. Bouzas-Mosquera A., Broull n F.J., lvarez-Garc a N. et al. Left atrial size and risk for all-cause mortality and ischemic stroke. CMAJ. 2011; 183 (10): E657–664. https://doi.org/10.1503/cmaj.091688

28. Han F.T., Kasirajan V., Kowalski M. et al. Results of a minimally invasive surgical pulmonary vein isolation and ganglionic plexi ablation for atrial fibrillation: single-center experience with 12-month follow-up. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2009; 2: 370–377. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.109.854828

29. Jeevanantham V., Ntim W., Navaneethan S.D. et al. Metaanalysis of the effect of radiofrequency catheter ablation on left atrial size, volumes and function in patients with atrial fibrillation. Am. J. Cardiol. 2010; 105 (9): 1317–1326. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2009.12.046

30. Krul S.P., Driessen A.H., Zwinderman A.H. et al. Navigating the mini-maze: systematic review of the first results and progress of minimally-invasive surgery in the treatment of atrial fibrillation. Int. J. Cardiol. 2013; 166: 132–140. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2011.10.011

31. Lee S.H., Kim J.B., Cho W.C. et al. The influence of age on atrial fibrillation recurrence after the maze procedure in patients with giant left atrium. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 141: 1015–1019. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.08.036

32. Njoku A., Kannabhiran M., Arora R. et al. Left atrial volume predicts atrial fibrillation recurrence after radiofrequency ablation: a meta-analysis. Europace. 2018; 20: 33–42 https://doi.org/10.1093/europace/eux013

33. Kuppahally S.S., Akoum N., Burgon N.S. et al. Left atrial strain and strain rate in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation: relationship to left atrial structural remodeling detected by delayed-enhancement MRI. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2010; 3: 231–239. https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.109.865683

34. Alfuhied A., Kanagala P., McCann G.P., Singh A. Multimodality assessment and role of left atrial function as an imaging biomarker in cardiovascular disease. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2021; 37 (11): 3355–3369. https://doi.org/10.1007/s10554-021-02316-x

35. Castella M., Pereda D., Mestres C.A. et al. Thoracoscopic pulmonary vein isolation in patients with atrial fibrillation and failed percutaneous ablation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 140: 633–638. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2009.11.009