Варианты снижения лучевой и йодной нагрузки при МСКТ-аортографии перед хирургическим вмешательством на аорте и аортальном клапане

Цель исследования: cравнение протоколов МСКТ-аортографии с кардиосинхронизацией и их модификация для снижения лучевой и йодной нагрузки на пациента.
Материал и методы. В ФГБНУ “Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского” была выполнена МСКТ-аортография 95 пациентам (57 мужчин и 38 женщин, средний возраст составил 61,4 ± 15,6 года) с использованием протоколов двух- и трехзонного сканирования и выбором значения напряжения на рентгеновской трубке (80 и 100 kV) в зависимости от антропометрических характеристик пациента, а именно индекса массы тела (ИМТ). Были проведены сравнение параметров DLP (Dose Length Product, произведение дозы на длину) – поглощенная доза за все МСКТ-исследование с учетом протяженности области сканирования и количества повторных сканирований), эффективной дозы (Е), времени и протяженности сканирования, а также подсчет количества вводимого контрастного препарата между группами, обследованными с применением двух- и трехзонного протокола при напряжении на рентгеновской трубке 80 и 100 kV.
Результаты. Анализ полученных данных показал, что значения DLP и E были статистически достоверно ниже при использовании протокола МСКТ-аортографии, состоящего из трех зон сканирования (при 80 kV p = 0,008, при 100 kV р < 0,001). При этом отсутствовала достоверная разница протяженности области исследования в группах с одинаковым напряжением на рентгеновской трубке (р = 0,55), в группе с трехзонным протоколом время сканирования было достоверно ниже (р < 0,001) и составляло 9,4 ± 0,5 с / 10,24 ± 0,9 с (80 kV / 100 kV), что позволило существенно снизить лучевую нагрузку (до 40%) и объем вводимого контрастного препарата (на 20%).
Заключение. Использование трехзонного протокола МСКТ-аортографии с индивидуальным выбором напряжения на рентгеновской трубке оправданно и позволяет значительно снизить лучевую и йодную нагрузку в сравнении с двухзонным cканированием при сохранении высокого качества получаемых изображений.

1. Врожденный клапанный стеноз аорты (КСА): Клинические рекомендации МЗ РФ, 2016.

2. Iung B., Baron G., Butchart E.G. et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur. Heart J. 2003; 24 (13): 1231–1243. http://doi.org/10.1016/s0195-668x(03)00201-x

3. Myung, K. Park Aortic stenosis. In: Myung K. Park, MD // Pediatric Cardiology for Practitiones, 2008: 248–257. ISBN-13: 978-0323014441; ISBN-10: 0323014445

4. Иванов В.А., Евсеев Е.П., Айдамиров Я.А. Результаты протезирования при стенозе аортального клапана у пациентов со сниженной сократительной способностью миокарда левого желудочка. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; 9 (5): 52–57. https://doi.org/10.17116/kardio20169552-57

5. Clift P.F., Cervi E. A review of thoracic aortic aneurysm disease.Echo Res. Pract. 2019; 7 (1): R1–R10. https://doi.org/10.1530/ERP-19-0049

6. Leon M.B., Smith C.R., Mack M. et al. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N. Engl. J. Med. 2010; 363: 1597–1607. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1008232

7. Smith C.R., Leon M.B., Mack M.J. et al. Transcatheter versus surgical aortic- valve replacement in high-risk patients. N. Engl. J. Med. 2011; 364: 2187–2198. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1103510

8. Blanke P., Weir-McCall J.R., Achenbach S. et al. Computed Tomography Imaging in the Context of Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI)/Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR): An Expert Con- sensus Document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography. JACC Cardiovasc Imaging. 2019; 12: 1–24. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2018.12.003

9. Малахова М.В., Прохорова Е.А., Куличкин А.С., Бриль К.Р., Ван Е.Ю., Дзеранова А.Н., Галян Т.Н., Ховрин В.В., Чарчян Э.Р. Диагностика отрыва клапаносодержащего кондуита восходящего отдела аорты и его успешное хирургическое лечение. Вестник рентгенологии и радиологии. 2021; 102 (6): 383–389. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2021-102-6-383-389

10. Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований. Методические указания МУ 2.6.1.2944–11: 74–100.

11. Solbak M.S., Henning M.K., England A. et al. Impact of iodine concentration and scan parameters on image quality, contrast enhancement and radiation dose in thoracic CT. Eur. Radiol. Exp. 2020; 4 (1): 57. https://doi.org/10.1186/s41747-020-00184-z

12. Ghekiere O., Salgado R., Buls N. et al. Image quality in coronary CT angiography: challenges and technical solutions. Br. J. Radiol. 2017; 90 (1072): 20160567. https://doi.org/10.1259/bjr.20160567

13. Кондратьев Е.В., Кармазановский Г.Г. МСКТ-ангиография: Оптимизированные протоколы исследования коронарных артерий, сердца, аорты, сосудов шеи и головного мозга. М.: ВИДАР, 2011. 88 с.

14. Кондратьев Е.В., Кармазановский Г.Г., Широков В.С., Вишневская А.В., Швец Е.В. Низкодозовая КТангиография аорты и периферических артерий: эффек ты алгоритма итеративной реконструкции на качество получаемых изображений. Медицинская визуализация. 2013; 5: 11–22.

15. Shnayien S., Bressem K.K., Beetz N.L. et al. Radiation Dose Reduction in Preprocedural CT Imaging for TAVI/ TAVR Using a Novel 3-Phase Protocol: A Single Institution's Experience. Rofo. 2020; 192 (12): 1174–1182. http://doi.org/10.1055/a-1150-7646

16. Talei Franzesi C.R., Ippolito D., Riva L. et al. Diagnostic value of iterative reconstruction algorithm in low kV CT angiography (CTA) with low contrast medium volume for transcatheter aortic valve implantation (TAVI) planning: image quality and radiation dose exposure. Br. J. Radiol. 2018; 91 (1092): 20170802. http://doi.org/10.1259/bjr.20170802

17. Francone M., Budde R.P.J., Bremerich J. et al. CT and MR imaging prior to transcatheter aortic valve implantation: standardisation of scanning protocols, measurements and reporting-a consensus document by the European Society of Cardiovascular Radiology (ESCR). Eur. Radiol. 2019. http://doi.org/10.1007/s00330-019-06357-8

18. Meyer M., Haubenreisser H., Schoepf U.J. et al. Closing in on the K edge: coronary CT angiography at 100, 80, and 70 kV-initial comparison of a second- versus a thirdgeneration dual-source CT system. Radiology. 2014; 273 (2): 373–382. http://doi.org/10.1148/radiol.14140244