КТ и МРТ в диагностике фазового течения панкреонекроза (обзор литературы)

Острый панкреатит является одним из самых часто встречающихся острых заболеваний органов брюшной полости с широким спектром симптомов, которые варьируются по тяжести от легкого интерстициального воспаления железы до тяжелых форм со значительными региональными и системными осложнениями. Несмотря на улучшения в лечении и оказании неотложной помощи, тяжелый острый панкреатит по-прежнему связан с высокими показателями смертности. “Золотым стандартом” его диагностики уже долгое время является компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием. Несмотря на это, в современной литературе и методических рекомендациях сохраняются неточности в терминологии выявляемых изменений, часто влияющих на выбор метода лечения и прогноз заболевания.
В нашей работе рассматривается рентгенологический аспект терминологии и классификации характерных проявлений острого панкреатита и панкреонекроза. Обсуждены рекомендации и показания к проведению КТ- и МРТ-исследований, а также их методология. Положения обзора проиллюстрированы КТ- и МРТ-изображениями наиболее ярких и значимых изменений в рамках заболевания из архива авторов для большей наглядности.
Цель данного исследования – структурировать различные данные отечественной и зарубежной литературы для формирования более полной и четкой картины различных фаз течения острого панкреатита, главным образом, за счет характеристики их проявлений и осложнений с помощью лучевых методов исследования. 

1. Amy Y.X., Marianne L.Y., Landy M.W. et al. Global incidence and mortality of pancreatic diseases: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression of population-based cohort studies. Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2016; 1 (1): 45–55. http://doi.org/10.1016/S2468-1253(16)30004-8

2. Petrov M.S., Yadav D. Global epidemiology and holistic prevention of pancreatitis. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2019; 16 (3): 175–184. http://doi.org/10.1038/s41575-018-0087-5

3. Li C.L., Jiang M., Pan C.Q. et al. The global, regional, and national burden of acute pancreatitis in 204 countries and territories, 1990–2019. BMC Gastroenterol. 2021; 21 (1): 332. http://doi.org/10.1186/s12876-021-01906-2

4. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Острый панкреатит: Национальное руководство по хирургии. М., 2009; Т. 2: 196–229.

5. Wolfgang H., Hana A. Therapie der akutennekrotisierenden Pankreatitis. Internist (Berl.). 2019; 60 (3): 226–234. http://doi.org/10.1007/s00108-019-0558-y

6. Guru T., Daniel R.J., Hjalmar C. van S. et al. Current Concepts in Severe Acute and Necrotizing Pancreatitis: An Evidence-Based Approach. Gastroenterology. 2019; 156 (7): 1994–2007.e3. http://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.01.269

7. Шабунин А.В., Араблинский А.В., Бедин В.В., Шиков Д.В., Лукин А.Ю., Тавобилов М.М., Греков Д.Н., Сидорова Ю.В. Роль современных методов лучевой диагностики в лечении больных острым панкреатитом, панкреонекрозом. Медицинская визуализация. 2009; 1: 35–49.

8. Шабунин А.В., Араблинский А.В., Лукин А.Ю., Шиков Д.В., Сидорова Ю.В. Панкреонекроз. Диагностика и лечение. М.: Изд-во ГЭОТАР; 2014. 96 с.

9. Singh A.K., Samanta J., Shukla J. et al. Impact of Different Patterns of Organ Failure on Mortality in Acute Necrotizing Pancreatitis. Pancreas. 2021; 50 (7): 1030–1036. http://doi.org/10.1097/MPA.0000000000001880

10. Bradley E.L. 3rd. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, Ga, September 11 through 13, 1992. Arch. Surg. 1993; 128 (5): 586–590. http://doi.org/10.1001/archsurg.1993.01420170122019

11. Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C. et al.; Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013; 62 (1): 102–111. http://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302779

12. Ревишвили А.Ш., Кубышкин В.А., Затевахин И.И. и др.; Российское общество хирургов. Национальные клинические рекомендации: Острый панкреатит (2020). Доступно на сайте Российского общества хирургов: http://общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/urgentnaja-abdominalnajahirurgija/ostryi-pankreatit-versija-sentjabr-2020.html

13. Баранов Е.В., Шотт В.А., Жура А.В. Осложнения панкреатита: Учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2015.

14. Rocha A.P.C., Schawkat K., Mortele K.J. Imaging guidelines for acute pancreatitis: when and when not to image. Abdom. Radiol. (NY). 2020; 45 (5): 1338–1349. http://doi.org/10.1007/s00261-019-02319-2

15. Kothari S., Kalinowski M., Kobeszko M., Almouradi T. Computed tomography scan imaging in diagnosing acute uncom-plicated pancreatitis: Usefulness vs cost. Wld J. Gastroenterol. 2019; 25 (9): 1080–1087. http://doi.org/10.3748/wjg.v25.i9.1080

16. Араблинский А.В., Румер В.Б., Сидорова Ю.В. Неотложная компьютерная томография в клинике абдоминальной хирургии. Московский хирургический журнал. 2016; 4 (50): 12–19.

17. Porter K.K., Cason D.E., Morgan D.E. Acute Pancreatitis: How Can MR Imaging Help. Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. 2018; 26 (3): 439–450. http://doi.org/10.1016/j.mric.2018.03.011

18. Balthazar E.J. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation. Radiology. 2002; 223 (3): 603–613. http://doi.org/10.1148/radiol.2233010680

19. Mortele K.J., Wiesner W., Intrriere L. et al. A modified CT severity index for evaluating acute pancreatitis: improved correlation with patient outcome. Am. J. Roentgenol. 2004; 183 (5): 1261–1265. http://doi.org/10.2214/ajr.183.5.1831261

20. Каминский М.Н., Рахимова С.Н., Коновалов В.А. Опыт внедрения модифицированного этапного подхода при инфицированном панкреонекрозе. Анналы хирургичес кой гепатологии. 2021; 26 (2): 91–100. https://doi.org/10.16931/10.16931/1995-5464.2021-2-91-100

21. Meyrignac O., Lagarde S., Bournet B. et al. Acute pancreatitis: extrapancreatic necrosis volume as early predictor of severity. Radiology. 2015; 276 (1): 119–128. http://doi.org/10.1148/radiol.15141494

22. Vikesh K.S., Thomas L.B., Bechien U.W. An assessment of the severity of interstitial pancreatitis. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2011; 9 (12): 1098–1103. http://doi.org/10.1016/j.cgh.2011.08.026

23. Ruedi F.T. The revised Atlanta classification of acute pancreatitis: its importance for the radiologist and its effect on treatment. Radiology. 2012; 262 (3): 751–764. http://doi.org/10.1148/radiol.11110947

24. van Santvoort H.C., Besselink M.G., Bakker O.J. et al.A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. N. Engl. J. Med. 2010; 362 (16): 1491–502. http://doi.org/10.1056/NEJMoa0908821

25. Sakorafas G.H., Tsiotos G.G., Sarr M.G. Extrapancreatic necrotizing pancreatitis with viable pancreas: a previously under-appreciated entity. J. Am. Coll. Surg. 1999; 188 (6): 643–648. http://doi.org/10.1016/s1072-7515(99)00045-9

26. Banks PA, Freeman ML; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Practice guidelines in acute pancreatitis. Am. J. Gastroenterol. 2006; 101 (10): 2379–2400. http://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2006.00856.x

27. Timmerhuis H.C., van Dijk S.M., Verdonk RC. et al.; Dutch Pancreatitis Study Group. Various modalities accurate in diagnosing a disrupted or disconnected pancreatic duct in acute pancreatitis: a systematic review. Dig. Dis. Sci. 2021; 66 (5): 1415–1424. http://doi.org/10.1007/s10620-020-06413-0

28. Шефер А.В., Белых Е.Н. Этапное лечение пациента с острым некротическим панкреатитом с учетом конфигурации некроза поджелудочной железы (клиническое наблюдение). Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (2): 61–67. https://doi.org/10.16931/10.16931/1995-5464.2021-2-61-67

29. Котельникова Л.П., Плаксин С.А., Бурнышев И.Г., Трушников Д.В. Факторы риска формирования наружных и внутренних панкреатических свищей после панкреонекроза. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (2): 39–49. https://doi.org/10.16931/10.16931/1995-5464.2021-2-39-49

30. Корымасов Е.А., Хорошилов М.Ю. “Молниеносный” острый панкреатит: диагностика, прогнозирование, лечение. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (2): 50–59. https://doi.org/10.16931/10.16931/1995-5464.2021-2-50-60

31. Дюжева Т.Г., Шефер А.В., Джус Е.В., Токарев М.В., Степанченко А.П., Гальперин Э.И. Диагностика повреждения протока поджелудочной железы при остром панкреатите. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (2): 15–24. https://doi.org/10.16931/10.16931/1995-5464.2021-2-15-24

32. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Шефер А.В., Котовский А.Е., Семененко И.А., Мудряк Д.Л. Ранние вмешательства при повреждении протока поджелудочной железы у больных острым панкреатитом. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (2): 25–31. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-2-25-31

33. Binit S., Kalpana B., Yashwant P., Ankur A. Imaging lexicon for acute pancreatitis: 2012 Atlanta Classification revisited. Gastroenterol. Rep. (Oxf.). 2016; 4 (1): 16–23. Published online 2015 Jul 27. https://doi.org/10.1093/gastro/gov036

34. Alvi A.R., Sheikh G.M., Kazim S.F. Delayed surgical therapy reduces mortality in patients with acute necrotizing pancreatitis. J. Pakistan Med. Assoc. 2011; 61 (10): 973.

35. Büchler M.W., Gloor B., Müller C.A. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection. Ann. Surg. 2000; 232 (5): 619.

36. Vege S.S., Gardner T.B., Chari S.T. et al. Low mortality and high morbidity in severe acute pancreatitis without organ failure: a case for revising the Atlanta classification to include “moderately severe acute pancreatitis”. Am. J. Gastroenterol. 2009; 104 (3): 710–715. http://doi.org/10.1038/ajg.2008.77

37. Bollen T.L., Singh V.K., Maurer R. et al. Comparative evaluation of the modified CT severity index and CT severity index in assessing severity of acute pancreatitis. Am. J. Roentgenol. 2011; 197: 386–392.

38. Араблинский А.В., Сидорова Ю.В., Шабунин A.В., Шиков Д.В., Бедин B.В., Лукин А.Ю. Острый панкреатит: некоторые вопросы диагностики и лечения. Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2011; 5 (2): 15–26.

39. Араблинский А.В., Шабунин А.В., Сидорова Ю.В., Лукин А.Ю., Бедин В.В., Шиков Д.В., Возможности КТ и МРТ в диагностике, динамическом наблюдении и определении тактики лечения больных с острым панкреатитом. Russian Electronic Journal of Radiology. 2013; 3 (4): 66–75.