Оценка возможности применения позитронно-эмиссионной компьютерной томографии с применением 18F-фтордезоксиглюкозы у пациентов с метастазами из невыявленного первичного очага в области головы и шеи

Введение. Метастазы рака из невыявленного первичного очага (НПО) в области головы и шеи включают большую гетерогенную группу опухолевых образований, первичную локализацию которых не удалось установить даже после тщательного диагностического поиска. Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией с 18-фтордезоксиглюкозой (ПЭТ-КТ с ¹⁸F-ФДГ) имеет высокий уровень обнаружения первичных новообразований в результате одновременного получения точно совмещенных анатомических и функциональных изображений всего тела.
Задачи исследования. Оценить возможность применения ПЭТ-КТ с ¹⁸F-ФДГ у пациентов с метастазами из НПО в области головы и шеи.
1. Определить эффективность ПЭТ-КТ для обнаружения первичного опухолевого очага у пациентов с гистологически верифицированным диагнозом НПО в области головы и шеи.
2. Оценить вклад методики ПЭТ-КТ в оценку распространенности заболевания у пациентов с диагнозом НПО в области головы и шеи.
Материал и методы. За период с сентября 2018 г. по март 2019 г. в ретроспективное исследование было включено в общей сложности 134 пациента с диагнозом метастазов рака из НПО в области головы и шеи: 35 (26,1%) из них женщины и 99 (73,9%) – мужчины. Средний возраст пациентов, включенных в исследование, составил 61,9 ± 7,5 года. Всем пациентам перед ПЭТ-КТ была проведена пункционная биопсия как минимум одного метастатического очага и гистологически верифицирован злокачественный характер новообразования, а также был проведен ряд стандартных исследований в рамках онкопоиска для выявления природы первичного опухолевого очага.
Результаты. Среди 134 пациентов, включенных в исследование, наблюдалось следующее распределение гистологических вариантов опухоли (по данным биопсии метастатических лимфатических узлов): 82 (61,2%) пациента с диагнозом плоскоклеточного рака, 5 (3,7%) пациентов с диагнозом меланомы, 20 (15%) пациентов с недифференцированной карциномой, 21 (15,6%) пациент с аденокарциномой и 6 (4,5%) пациентов с недифференцированным злокачественным новообразованием.
В ходе исследования первичную локализацию опухоли удалось установить у 72 (54%) пациентов, у 62 (46%) оставшихся пациентов первичный источник не был обнаружен. Возраст пациентов в группах с выявленным и не выявленным первичным очагом после проведения ПЭТ-КТ достоверно не отличался.
Новые, не выявленные ранее метастатические очаги были обнаружены при проведении ПЭТ-КТ у 60 пациентов, что составило 44,7% от всей выборки. Стоит отметить, что изменение в оценке распространенности опухолевого процесса после проведения ПЭТ-КТ произошло в 95 (71%) случаях, что было связано как с обнаружением первичной опухоли, так и с выявлением новых метастатических очагов.
Выводы. Применение ПЭТ-КТ позволяет точнее определить стадию онкологического процесса у значительной части пациентов с НПО в области головы и шеи. В значительной части случаев метод позволяет выявить первичную опухоль, что, в свою очередь, оказывает влияние на тактику лечения и прогноз у данных пациентов. Применение ПЭТ-КТ должно обязательно включаться в план обследования пациентов с метастазами рака из НПО в области головы и шеи.

1. Abbruzzese J.L., Abbruzzese M.C., Lenzi R., Hess K.R., Raber M.N. Analysis of a diagnostic strategy for patients with suspected tumors of unknown origin. J. Clin. Oncol. 1995; 13 (8): 2094–2103. http://doi.org/10.1200/JCO.1995.13.8.2094

2. Pavlidis N., Pentheroudakis G. Cancer of unknown primary site. Lancet. 2012; 379 (9824): 1428–1435. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61178-1

3. Wagland R., Bracher M., Drosdowsky A. et al. Differences in expe riences of care between patients diagnosed with metastatic cancer of known and unknown primaries: Mixed-method findings from the 2013 cancer patient experience survey in England. BMJ Open. 2017; 7 (9): 1–10. http://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-017881

4. Qaseem A., Usman N., Jayaraj J.S. et al. Cancer of unknown primary: a review on clinical guidelines in the development and targeted management of patients with the unknown primary site. Cureus. 2019; 11 (9): e5552. http://doi.org/10.7759/cureus.5552

5. Bochtler T., Löffler H., Krämer A. Diagnosis and management of metastatic neoplasms with unknown primary. Semin. Diagn. Pathol. 2018; 35 (3): 199–206. http://doi.org/10.1053/j.semdp.2017.11.013

6. Cetin Avci N., Hatipoglu F., Alacacıoglu A. et al. FDG PET/ CT and conventional imaging methods in cancer of unknown primary: an approach to overscanning. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2018; 52 (6): 438–444. http://doi.org/10.1007/s13139-018-0544-7

7. Cengiz A., Göksel S., Yürekli Y.. Diagnostic Value of 18F-FDG PET/CT in Patients with Carcinoma of Unknown Primary. Mol. Imaging Radionucl. Ther. 2018; 27 (3): 126–132. http://doi.org/10.4274/mirt.64426

8. Send T., Kreppel B., Gaertner F.C., Bundschuh R.A., Strunk H., Bootz F., Essler M. PET-CT bei Karzinomen im Kopf-Hals-Bereich. HNO. 2017; 65 (6): 504–513. http://doi.org/10.1007/s00106-017-0355-7

9. Burglin S.A., Hess S., Høilund-Carlsen P.F., Gerke O. 18F-FDG PET/CT for detection of the primary tumor in adults with extracervical metastases from cancer of unknown primary. Med (United States). 2017; 96 (16): 1–8. http://doi.org/10.1097/MD.0000000000006713

10. Aro K., Bäck L., Mäkitie A., Tapiovaara L. An evaluation of the diagnostic methods in head and neck cancer of unknown primary site. Acta Otolaryngol [Internet]. 2018; 138 (10): 930–936. http://doi.org/10.1080/00016489.2018.1484567

11. Cianchetti M., Mancuso A.A., Amdur R.J. et al. Diagnostic evaluation of squamous cell carcinoma metastatic to cervical lymph nodes from an unknown head and neck primary site. Laryngoscope. 2009; 119 (12): 2348–2354. http://doi.org/10.1002/lary.20638

12. Maghami E., Ismaila N., Alvarez A. et al. Diagnosis and Management of Squamous Cell Carcinoma of Unknown Primary in the Head and Neck: ASCO Guideline. J. Clin. Oncol. 2020; 38 (22): 2570–2596. http://doi.org/10.1200/JCO.20.00275

13. Reinert C.P., Sekler J., la Fougère C. et al. Impact of PET/ CT on clinical management in patients with cancer of unknown primary – a PET/CT registry study. Eur. Radiol. 2020; 30 (3): 1325–1333. http://doi.org/10.1007/s00330-019-06518-9

14. Roh J.L., Kim J.S., Lee J.H. et al. Utility of combined (18) F-fluorodeoxyglucose-positron emission tomography and computed tomo graphy in patients with cervical metastases from unknown primary tumors. Oral. Oncol. 2009; 45 (3): 218–124. http://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2008.05.010

15. Gutzeit A., Antoch G., Kühl H. et al. Unknown primary tumors: Detection with dual-modality PET/CT – Initial experience. Radiology. 2005; 234 (1): 227–234. http://doi.org/10.1148/radiol.2341031554

16. Nanni C., Rubello D., Castellucci P. et al. Role of 18F-FDG PET-CT imaging for the detection of an unknown primary tumour: Preliminary results in 21 patients. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2005; 32 (5): 589–592. http://doi.org/10.1007/s00259-004-1734-3

17. Goel R., Moore W., Sumer B. et al. Clinical practice in PET/CT for the management of head and neck squamous cell cancer. Am. J. Roentgenol. 2017; 209 (2): 289–303. http://doi.org/10.2214/AJR.17.18301

18. Koç Z.P., Kara P.Ö., Dağtekin A. Detection of unknown primary tumor in patients presented with brain metastasis by F-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography. CNS Oncol. 2018; 7 (2): CNS12. http://doi.org/10.2217/cns-2017-0018

19. Aassar O.S., Fischbein N.J., Caputo G.R. et al. Metastatic head and neck cancer: role and usefulness of FDG PET in locating occult primary tumors. Radiology. 1999; 210 (1): 177–181. http://doi.org/10.1148/radiology.210.1.r99ja48177