Объемный анализ компьютерно-томографической ангиографии при лечении расслоения грудной аорты на примере с семилетним периодом наблюдения

Цель исследования: разработать методику расчета объема истинного и ложного каналов аорты по данным компьютерно-томографической ангиографии (КТА) на клиническом примере пациента после гибридного протезирования грудного отдела аорты и с развитием дистального стент-ассоциированного надрыва интимы (d-SINE) в отдаленном периоде наблюдения в сравнении с широко используемой методикой измерения диаметров аорты на разных уровнях.

Материал и методы. Выполнен последовательный анализ данных КТА аорты 7-летнего периода наблюдения. Аорта разделялась на 3 сегмента, в каждом сегменте рассчитывались общий объемы аорты (ОА), объем истинного канала (ИК), объем функционирующего просвета ложного канала (ФЛК). Математически вычислялись: объем ложного канала путем разности значений объемов между ОА и ИК, объем тромбированного просвета ЛК (ТЛК) как разность ЛК и ФЛК, коэффициент тромбоза ЛК, степень раскрываемости протеза. Проведена математическая оценка превышения объема протеза.

Результаты. На клиническом примере проведены моделирование полости аорты и оценка изменений объемов истинного и ложного каналов при длительном наблюдении. Проведен анализ факторов, способствующих развитию синдрома d-SINE. При сравнении объема протеза и объема зоны имплантации выявлено превышение в 234%, раскрытие протеза при этом составило 80% от должного. При использовании референтного метода, основанного на диаметре истинного просвета аорты, превышение было не столь значимым и составило 22% через год после операции и без изменений в последующий период.

Заключение. Потенциально методика измерения объемов по данным КТА может применяться в качестве дополняющей к общепринятой методике, основанной на измерении диаметров, поскольку не требует дополнительных затрат от здравоохранения и имеет потенциал в плане оценки эффективности проведенного лечения и выявления предикторов осложнений в послеоперационном периоде для определения показаний к повторному оперативному вмешательству.

1. Berger T., Weiss G., Voetsch A. et al. Multicentre experience with two frozen elephant trunk prostheses in the treatment of acute aortic dissection. Eur. J. CardioThorac. Surg. 2019; 56 (3): 572–578. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz037

2. Kreibich M., Bünte D., Berger T. et al. Distal Stent GraftInduced New Entries After the Frozen Elephant Trunk Procedure. Ann. Thorac. Surg. 2020; 110 (4): 1271–1279. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.02.017

3. Dong Z., Fu W., Wang Y. et al. Stent graft-induced new entry after endovascular repair for Stanford type B aortic dissection. J. Vasc. Surg. 2010; 52 (6): 1450–1457. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.05.121

4. Cekmecelioglu D., Coselli J.S. Aortic arch repair with frozen elephant trunk versus conventional elephant trunk. Ann. Cardiothorac. Surg. 2020; 9 (3): 223–225. https://doi.org/10.21037/acs.2020.02.11

5. Furutachi A., Takamatsu M., Nogami E. et al. Early and mid-term outcomes of total arch replacement with the frozen elephant trunk technique for type A acute aortic dissection. Interact Cardiovasc. Thorac. Surg. 2019; 29 (5): 753–760. https://doi.org/10.1093/icvts/ivz154

6. Tsagakis K., Pacini D., Grabenwöger M. et al. Results of frozen elephant trunk from the international E-vita Open registry. Ann. Cardiothorac. Surgery. 2020; 9 (3): 178. https://doi.org/10.21037/acs-2020-fet-25

7. Чернявский А.М., Альсов С.А., Ляшенко М.М., Сирота Д.А., Хван Д.С. Применение “гибридного” протеза в реконструкции дуги и проксимального отдела грудной аорты при расслоении аорты I типа по ДеБейки. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 5: 11–15.

8. Dohle D.S., Tsagakis K., Janosi R.A. et al. Aortic remodelling in aortic dissection after frozen elephant trunk. Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 2016; 49 (1): 111–117. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv045

9. Erbel R., Aboyans V., Boileau C. et al; ESC Committee for Practice Guidelines. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2014; 35 (41): 2873–2926. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu281

10. Hughes G.C. Stent graft-induced new entry tear (SINE): Intentional and NOT. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019; 157 (1): 101. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.10.060

11. Xu S.D., Huang F.J., Du J.H. et al. A study of aortic dimension in type B aortic dissection. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2008; 7 (2): 244–248. https://doi.org/10.1510/icvts.2007.163154

12. Huang C.Y., Weng S.H., Weng C.F. et al. Factors predictive of distal stent graft-induced new entry after hybrid arch elephant trunk repair with stainless steelbased device in aortic dissection. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 146 (3): 623–630. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.07.052

13. Li Q., Wang L.F., Ma W.G. et al. Risk factors for distal stent graft-induced new entry following endovascular repair of type B aortic dissection. J. Thorac. Dis. 2015; 7 (11): 1907. https://doi.org/10.3978/j.issn.2072-1439.2015.11.27

14. Tsagakis K., Jakob H. Which frozen elephant trunk offers the optimal solution? Reflections from Essen group. Seminars in thoracic and cardiovascular surgery. W.B. Saunders. 2019; 31 (4): 679–685. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2019.05.038

15. Jakob H., Tsagakis K., Leyh R. et al. Development of an integrated stent graft-dacron prosthesis for intended onestage repair in complex thoracic aortic disease. Herz. Kardiovaskuläre Erkrankungen. 2005; 30 (8): 766–768. https://doi.org/10.1007/s00059-005-2765-7