Некоторые аспекты кардиоцеребральных отношений у хирургических пациентов с мультифокальным атеросклерозом и сердечной недостаточностью

Введение. Уровень перфузии головного мозга у пациентов с мультифокальным атеросклерозом зависит не только от ограничения кровотока по каротидным артериям, но и от степени изменений миокарда. Цель исследования: определить наличие связи между показателями регионарного мозгового кровотока по данным ОФЭКТ и эхокардиографическими параметрами сердечной деятельности и проанализировать механизм их взаимоотношений.
Материал и методы. Обследовано 22 пациента (18 мужчин и 4 женщины в возрасте 64 ± 6,5 года) с признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН) и мультифокальным атеросклерозом с поражением каротидных и коронарных артерий, подвергшихся симультанному хирургическому вмешательству. Всем пациентам выполнялось эхокардиографическое исследование сердца и ОФЭКТ головного мозга.
Результаты. Выявлены умеренные прямые корреляционные связи между показателями регионарного мозгового кровотока (рМК) и фракцией выброса (ФВ) (p = 0,009307), УО/КДО (p = 0,012431); умеренные обратные корреляционные связи между показателями рМК и УО (p = 0,002913), КДО (p = 0,031737), КСО (p = 0,016483), КСО/КДО (p = 0,010645), КСО/УО (p = 0,007255). В послеоперационном периоде выявлена умеренная прямая корреляционная связь показателей когнитивного статуса и показателей перфузии головного мозга в правой затылочной, теменной и лобной доле (p = 0,021162, R = 0,511475).
Заключение. Изученные нами эхокардиографические параметры у пациентов с ХСН кореллируют с показателями регионарного мозгового кровотока, причем эта связь в большей степени выражена не для ФВ, а прослеживается между параметрами КДО, КСО и их соотношением по принципу “золотой пропорции”. Полученные данные по перфузии головного мозга методом ОФЭКТ связаны с показателями сердечной деятельности и отражают тяжесть ХСН.

1. Резник Е.В., Никитин И.Г. Алгоритм лечения больных с хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка. Архивъ внутренней медицины. 2018; 8 (2): 85–99. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2018-8-2-85-99

2. Акимова Н.С., Зуев В.В., Мартынович Т.В., Соколов И.М., Шварц Ю.Г. Взаимосвязь тяжести хронической сердечной недостаточности с состоянием центральной нервной системы при ишемической болезни сердца. Фундаментальные исследования. 2011; 11–3: 467–471.

3. Furuäng L., Wollmer P., Siennicki-Lantz A., Elmståh S. Cardiac ventricular dimensions predict cognitive decline and cerebral blood flow abnormalities in aging men. BMC Geriatrics. 2013; 13: 45. https://doi.org/10.1186/1471-2318-13-45

4. Семенов С.Е., Милиневский Н.И., Короткевич А.А., Портнов Ю.М., Семенов А.С. Исследование перфузии при нарушениях церебрального кровообращения. Часть III (Бесконтрастные способы. Целесообразность и безопасность). Обзор. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018; 7 (4): 101–111. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2018-7-4-101-111

5. Erkelens C.D., Van der Wal H.H., De Jong B.M. et al. Dynamics of cerebral blood flow in patients with mild nonischaemic heart failure. Eur. J. Heart Failure. 2017; 19 (2): 261–268. https://doi.org/10.1002/ejhf.660

6. Усов В.Ю., Синицын В.Е., Обрадович В., Драгутинович Г., Ефимова И.Ю., Плотников М.П., Карпов Р.С. Оценка реактивности кровотока головного мозга с помощью аденозиновой пробы у пациентов со стенозом сонных артерий по данным МРТ и эмиссионной томографии с 99mTc-ГМПАО. Вестник рентгенологии и радиологии. 2000; 6: 4–9.

7. Бабиянц А.Я., Хананашвили Я.А. Мозговое кровообращение: физиологические аспекты и современные методы исследования. Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2018; 3: 46–54.

8. Lassen N.A., Andersen A.R., Friberg L., Paulson O.B. The retention of [99mTc]-d,l-HM-PAO in the human brain after intracarotid bolus injection: a kinetic analisis. J. Cerebral Blood Flow Metabol. 1988; 8: 13–22. https://doi.org/10.1038/jcbfm.1988.28

9. Шестакова М.В., Василенко А.Ф., Григоричева Е.А., Карпова М.И., Шамуров Ю.С., Епанешникова Н.В., Истомина В.В. Когнитивные функции у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014; 114 (6): 70–73.

10. Казаковцева Т.А., Шостак Н.А. Эхокардиографические и лабораторные маркеры хронической сердечной недостаточности: возможно ли их использование при ревматических пороках сердца? Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2009; 5 (1): 33–36. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2009-5-1-33-36

11. Alves T.C., Rays J., Fráguas R. Jr. et al. Localized cerebral blood flow reductions in patients with heart failure: a study using 99mTc-HMPAO SPECT. J. Neuroimaging. 2005; 15 (2): 150–156. https://doi.org/10.1177/1051228404272880

12. Акимова Н.С., Соколов И.М., Мартынович Т.В., Шварц Ю.Г. Морфофункциональное состояние головного мозга при хронической сердечной недостаточности. Кардиосоматика. 2017; 8 (2): 59–62.

13. Lu X., Nie B.B., Yun M.K. et al. Association between brain glucose metabolism and cardiac dysfunction in patients with ischemic heart disease undergoing (18) F-FDG PET/CT imaging. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2020; 48 (3): 211–216. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112148-20190513-00245

14. Ampadu J., Morley J.E. Heart failure and cognitive dysfunction. Int. J. Cardiol. 2015; 178: 12–23. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2014.10.087

15. Казаковцева Т.А., Шостак Н.А. Есть ли альтернатива фракции выброса в инструментальной оценке тяжести хронической сердечной недостаточности у больных с постинфарктным кардиосклерозом? Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2010; 6 (3): 329–332. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2010-6-3-329-332

16. Булашова О.В., Абдрахманова А.И. Ранняя диагностика хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца. Российский кардиологический журнал. 2003; 8 (4): 24–27.

17. Мазур В.В., Калинкин А.М., Мазур Е.С. Особенности ремоделирования сердца на разных стадиях хронической сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом и дилатационной кардиомиопатией. Рациональная фармакотерапия в кардиологиии. 2010; 6 (6): 818–822. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2010-6-6-818-822

18. Шварц Ю.Г., Акимова Н.С., Мартынович Т.В. Анализ изменений белого вещества головного мозга и когнитивных расстройств у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца. Саратовский научно-медицинский журнал. 2013; 9 (1): 78–82.

19. Галяутдинов Г.С., Лонкин М.А. Гендерные различия в качестве жизни и когнитивных нарушениях, а также депрессия у пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью. Евразийский союз ученых. 2016; 1–4 (22): 46–49.

20. Газизова Д.Ш. Сравнение фракции выброса и конечных объемов левого желудочка как показателей тяжести сердечной недостаточности. Кубанский научный медицинский вестник. 2019; 26 (3): 33–40. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2019-26-3-33-40

21. Малов Ю.С., Кучмин А.Н., Борисов И.М., Малова А.М. Золотая симметрия – показательно нормы и патологии сердца человека. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2020; 2 (70): 189–194. https://doi.org/10.17816/brmma50071

22. Малов Ю.С., Обрезан А.Г., Косарев М.М. Диагностика хронической сердечной недостаточности с использованием ультразвукового исследования сердца: все ли мы применяем в практической деятельности? Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2010; 2: 23–31.