Лечебно-диагностический алгоритм лечения лимфоцеле у реципиентов почечного трансплантата.

Актуальность. Лимфоцеле забрюшинного пространства одно из наиболее часто возникающих осложнений у реципиентов почечного трансплантата.

Цель исследования: улучшить результаты лечения реципиентов почечного трансплантата с забрюшинным лимфоцеле путем использования современного лечебно-диагностического алгоритма.

Материал и методы. С июня 2018 г. по март 2021 г. в ГКБ имени С.П. Боткина выполнено 174 трансплантации почки от посмертного донора. Скопление лимфы в забрюшинном пространстве зафиксировано у 24 (13,7%) пациентов. Показания к хирургической коррекции выявлены у 16 (9,1%) пациентов. При компьютерной томографии у 10 (62,5%) пациентов определялось широкое прилежание полости лимфоцеле к париетальной брюшине, сложность планируемого лапароскопического оперативного вмешательства оценивалась как невысокая, у 4 (25%) пациентов имелось незначительное (не более 1 см) прилежание полости лимфоцеле к брюшине, сложность планируемого лапароскопического оперативного вмешательства оценивалась как высокая. Этим больным выполнена лапароскопическая фенестрация брюшины с ультразвуковой навигацией. У 2 (12,5%) больных не выявлено прилежания лимфоцеле к брюшине, этим больным выполнено открытое оперативное вмешательство.

Результаты. Рецидивов лимфоцеле после оперативных вмешательств не выявлено. Летальности не зафиксировано. В группе больных, которым выполнена лапароскопическая фенестрация брюшины с прогнозируемой невысокой сложностью, диагностировано одно послеоперационное осложнение – миграция петли тонкой кишки в полость лимфоцеле с последующим ущемлением. Длительность госпитализации при лапароскопическом вмешательстве составила 2,1 ± 0,43 (2–3) дня, при открытом – 8,45 ± 3,25 (7–12) дня (p = 0,001).

Заключение. Использование современного лечебно-диагностического алгоритма позволяет улучшить результаты лечения реципиентов почечного трансплантата с забрюшинным лимфоцеле.

1. Трансплантология: Руководство для врачей / Под ред. В.И. Шумакова. 2-е изд., испр. и доп. М.: ООО “Медицинское информационное агенство”, 2006. 544 с.

2. Данович Габриэль М. Трансплантация почки: Пер. с англ. под ред. Я.Г. Мойсюка. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 845 с.

3. Ranghino A., Segoloni G.P., Lasaponara F., Biancone L. Lymphatic disorders after renal transplantation: new insights for an old complication. Clin. Kidney. J. 2015; 8 (5): 615–622. http://doi.org/10.1093/ckj/sfv064

4. Ebadzadeh M.R., Tavakkoli M. Lymphocele after kidney transplantation. Where are we standing now? Urol. J. 2008; 5: 144–148.

5. Dubeaux V.T., Oliveira R.M., Moura V.J., Pereira J.M., Henriques F.P. Assessment of lymphocele incidence following 450 renal transplantations. Int. Braz. J. Urol. 2004. 30 (1): 18–21. http://doi.org/10.1590/s1677-55382004000100004

6. Zietek Z., Sulikowski T., Tejchman K., Sieńko J., Janeczek M., Iwan-Zietek I., Kedzierska K., Rość D., Ciechanowski K., Ostrowski M. Lymphocele after kidney transplantation. Transplant. Proc. 2007; 39 (9): 2744–2747. http://doi.org/10.1016/j.transproceed.2007.08.041

7. Goel M., Flechner S.M., Zhou L., Mastroianni B., Savas K., Derweesh I., Patel P., Modlin C., Goldfarb D., Novick A.C. The influence of various maintenance immunosuppressive drugs on lymphocele formation and treatment after kidney transplantation. J. Urol. 2004; 171 (5): 1788–1792. http://doi.org/10.1097/01.ju.0000121441.76094.6f

8. Adani G.L., Baccarani U., Bresadola V., Lorenzin D., Montanaro D., Risaliti A., Terrosu G., Sponza M., Bresadola F. Graft loss due to percutaneous sclerotherapy of a lymphocele using acetic acid after renal transplantation. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2005; 28 (6): 836–838. http://doi.org/10.1007/s00270-005-0002-7

9. Ulrich F., Niedzwiecki S., Fikatas P., Nebrig M., Schmidt S.C., Kohler S., Weiss S., Schumacher G., Pascher A., Reinke P., Tullius S.G., Pratschke J. Symptomatic lymphoceles after kidney transplantation – multivariate analysis of risk factors and outcome after laparoscopic fenestration. Clin. Transplant. 2010; 24 (2): 273–280. http://doi.org/10.1111/j.1399-0012.2009.01073.x

10. Lucewicz A., Wong G., Lam V.W., Hawthorne W.J., Allen R., Craig J.C., Pleass H.C. Management of primary symptomatic lymphocele after kidney transplantation: a systematic review. Transplantation. 2011; 92 (6): 663–673. http://doi.org/10.1097/TP.0b013e31822a40ef

11. Shum C.F., Lau K.O., Sy J.L., Cheng W.S. Urological complications in renal transplantation. Singapore Med. J. 2006; 47 (5): 388–391.

12. Minetti E.E. Lymphocele after renal transplantation, a medical complication. J. Nephrol. 2011; 24 (6): 707–716. http://doi.org/10.5301/jn.5000004

13. Martínez-Ocaña J.C., Lauzurica R., Castellote E., Bonet J., Tenesa M., Jiménez J.A., Saladie J.M., Caralps A. Adult polycystic kidney disease: a risk factor for lymphocele formation after renal transplantation? Transplant. Proc. 1995; 27: 2246–2247.

14. Ziętek Z., Iwan-Ziętek I., Sulikowski T., Sieńko J., Nowacki M., Zukowski M., Kaczmarczyk M., Ciechanowicz A., Ostrowski M., Rość D., Kamiński M. The outcomes of treatment and the etiology of lymphoceles with a focus on hemostasis in kidney recipients: a preliminary report. Transplant. Proc. 2011; 43 (8): 3008–3012. http://doi.org/10.1016/j.transproceed.2011.08.060

15. Ramos A., Asensio A., Muñez E., Torre-Cisneros J., Montejo M., Aguado J.M., Cofán F., Carratalá J., Len O., Cisneros J.M. Incisional surgical site infection in kidney transplantation. Urology. 2008; 72 (1): 119–123. http://doi.org/10.1016/j.urology.2007.11.030

16. Dean P.G., Lund W.J., Larson T.S., Prieto M., Nyberg S.L., Ishitani M.B., Kremers W.K., Stegall M.D. Wound-healing complications after kidney transplantation: a prospective, randomized comparison of sirolimus and tacrolimus. Transplantation. 2004; 77 (10): 1555–1561. http://doi.org/10.1097/01.tp.0000123082.31092.53

17. Stallone G., Infante B., Grandaliano G., Gesualdo L. Management of side effects of sirolimus therapy. Transplantation. 2009; 87 (8, Suppl.): S23–26. http://doi.org/10.1097/TP.0b013e3181a05b7a

18. Ekberg H., Tedesco-Silva H., Demirbas A., Vítko S., Nashan B., Gürkan A., Margreiter R., Hugo C., Grinyó J.M., Frei U., Vanrenterghem Y., Daloze P., Halloran P.F.; ELITE-Symphony Study. Reduced exposure to calcineurin inhibitors in renal transplantation. N. Engl. J. Med. 2007; 357 (25): 2562–2575. http://doi.org/10.1056/NEJMoa067411