Опыт применения контраст-усиленного ультразвукового исследования при наиболее часто встречающихся злокачественных новообразованиях печени

Цель исследования: изучение особенностей контрастирования злокачественных новообразований печени у пациентов с циррозом печени (ЦП) и без, изучение отличий динамики контрастирования метастазов печени (МТС) и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).
Материал и методы. На основании морфологических данных проведен ретроспективный анализ обследования 58 пациентов с ГЦК (группа 1) и 51 пациента с МТС печени (группа 2). По критерию наличия ЦП группа 1 была разделена на две подгруппы. Основным методом лучевой диагностики в обеих группах было контраст-усиленное ультразвуковое исследование (КУУЗИ).
Результаты. Показатели динамики поступления ультразвукового контрастного препарата (УЗКП) в узел ГЦК и динамики вымывания препарата из очага у пациентов с ЦП достоверно не отличались от показателей у пациентов без цирроза. Для ГЦК характерно начало вымывания УЗКП после 62-й секунды от начала исследования, чем она достоверно отличается от МТС (р < 0,05). Параметры в прогнозировании G3 стадии опухоли были следующими: параметр “начало вымывания” УЗКП из очага <79 с, параметр “время максимального вымывания” УЗКП < 270 с. На наш взгляд, определенные сложности представляет диагностика высокодифференцированных карцином ввиду отсутствия феномена WASH-OUT у 50% пациентов. Дифференциальная диагностика метастазов должна строиться на комбинации ряда признаков, наиболее важными из них, на наш взгляд, являются: раннее начало вымывания УЗКП, симптом “черной дыры”, периферическое кольцевидное усиление в артериальную фазу.
Выводы. Полученные при помощи КУУЗИ данные подтверждают эффект “артериализации печеночного кровотока” у больных с ЦП. Различия показателей параметров контрастирования узлов ГЦК в подгруппах пациентов с ЦП и без статистически недостоверны. Для очаговых поражений характерны различные рисунки контрастирования, которые являются основой определения их злокачественности. Полиморфизм признаков, выявляемых при МТС в печени, обусловлен морфологией первичной опухоли и размерами новообразований. Дифференциальная диагностика должна строиться на комбинации признаков динамики УЗКП.

1. Weskott H.P. Контрастная сонография. Бремен: UNIMED, 2014. 284 c.

2. Vidili G., De Sio I., D’Onofrio M. et al.; The SIUMB experts committee. SIUMB guidelines and recommendations for the correct use of ultrasound in the management of patients with focal liver disease. J. Ultrasound. 2019; 22: 41–51. https://doi.org/10.1007/s40477-018-0343-0

3. Strobel D., Seitz K., Blank W. et al. Tumor-specific vascularization pattern of liver metastasis, hepatocellular carcinoma, hemangioma and focal nodular hyperplasia in the differential diagnosis of 1,349 liver lesions in contrastenhanced ultrasound (CEUS). Ultraschall. Med. 2009; 30 (4): 376–382. https://doi.org/10.1055/s-0028-1109672

4. Соновью. Научная монография. Динамическое контрастное усиление в режиме реального времени. M.: Bracco, 2014. 45 c.

5. Christopher M., Sulaiman N., Xuejiao W. Management and outcome of colorectal cancer liver metastases in elderly patients: a population-based stud. JAMA Oncol. 2015; 1 (8): 1111–19. https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2015.2943

6. Cantisani V., Ricci P., Grazhdani H. et al. Prospective comparative analysis of colour-Doppler ultrasound, contrast-enhanced ultrasound, computed tomography and magnetic resonance in detecting endoleak after endovascular abdominal aortic aneurysm repair. Eur. J. Endovasc. Surg. 2011; 41 (2): 186–192. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2010.10.003

7. Dietrich C., Ignee A., Hocke M. et al. Pitfalls and artefacts using contrast enhanced ultrasound. J. Gastroenterol. 2011; 49: 350–356. https://doi.org/10.1055/s-0029-1245851

8. Schuessler G., Fellbaum C., Fauth F. et al. Der inflammatorische Pseudotumor – eine schwierige Differen zialdiagnose. Ultraschall Med. 2006; 27: 273–279. https://doi.org/10.1055/s-2005-858530

9. Спиральная и многослойная компьютерная томография: Учебное пособие. В 2-х томах / М. Прокоп, М. Галански: Пер. с англ. под общей ред. А.В. Зубарева, Ш.Ш. Шотемора. 3- е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2011; т. 2. 712 c.

10. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. Изд. 5-е, перераб. и доп. М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2018. 984 с.

11. Petrick J., Kelly S., Altekruse S. et al. Future of Hepatocellular Carcinoma Incidence in the United States Forecast Through 2030. J. Clin. Oncol. 2016; 34 (15): 1787–1794. https://doi.org/10.1200/JCO.2015.64.7412

12. Claudon M., Dietrich C.F., Choi B.I. et al. Клинические рекомендации по ультразвуковому исследованию печени с применением контрастных препаратов. Пере смотр от 2012 г. Инициатива WFUMB-EFSUMB с представительством AFSUMB, AIUM, ASUM, FLAUS и ICUS. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2017; 1: 81–116.

13. Bruix J., Sherman M. Management of hepatocellular carcinoma: an update. Hepatology. 2011; 53: 1020–1022. https://doi.org/10.1002/hep.24199

14. D'Onofrio M., Crosara S., De Robertis R. et al. Contrastenhanced ultrasound of focal liver lesions. Am. J. Roentgenol. 2015; 205 (1): 56–66. https://doi.org/10.2214/AJR.14.14203

15. Камалов Ю.Р., Крыжановская Е.Ю., Любивый Е.Д. Печеночный кровоток при циррозе печени в зависимости от стадии по Child–Turcotte–Pugh и степени варикозного расширения вен пищевода. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013; 2: 55–60.

16. Grgurevic I., Drinkovic I., Pinzani M. Multiparametric ultrasound in liver diseases: an overview for the practising clinician. Postgrad. Med. J. 2019; 95 (1126): 425–432. https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2018-136111

17. Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. М.: Видар, 2000. 146 с.

18. Forner A., Llovet J., Brux J. Hepatocellular carcinoma. Lancet. 2012; 397 (9822): 1245–1255. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61347-0

19. Xu H., Xie X., Lu M. et al. Contrast-enhanced sonography in the diagnosis of small hepatocellular carcinoma < or = 2 cm. J. Clin. Ultrasound. 2008; 36 (5): 257–266. https://doi.org/10.1002/jcu.20433

20. International Consensus Group for Hepatocellular Neoplasia. Pathologic diagnosis of early hepatocellular carcinoma: a report of the international consensus group for hepatocellular neoplasia. Hepatology. 2009; 49 (2): 658–664. https://doi.org/10.1002/hep.22709

21. Matsui O. Detection and characterization of hepatocellular carcinoma by imaging. Clin. J. Gastroenterol. & Hepatol. 2005; 3 (10); Suppl. 2: 136–140.

22. Wyatt J., Hubscher S., Goldin R. Standards and datasets for reporting cancers. Dataset for histopathology reporting of liver resection specimens (including gall bladder) and liver biopsies for primary and metastatic carcinoma (2nd ed.). 2012. The Royal College of Pathologists.

23. Loughrey M., Quirke P., Shepherd N. Standards and datasets for reporting cancers. Dataset for histopathological reporting of colorectal cancer. 2018. The Royal College of Pathologists.

24. Агаева З.А., Авхадов Т.С., Горбов Л.В., Каранадзе Е.Н. Опыт применения контрастной сонографии в дифференциальной диагностике опухолевых образований печени. Медицинская визуализация. 2017; 21 (1): 13–19. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2017-1-13-19