Сравнение слабительных препаратов для подготовки к КТ-колонографии при использовании схемы с полным очищением толстой кишки

Цель исследования: выявить оптимальную схему подготовки слабительным препаратом с полным очищением кишки для пациентов, проходящих КТ-колонографию (КТК).

Материал и методы. В финальную выборку включено 118 пациентов: женщин – 81 (68,6%); медиана возраста составила 75 лет (Q1–Q3: 67,5–80 лет). 39 (33,1%) проходили подготовку слабительным препаратом натрия пикосульфатом, магния оксидом, лимонной кислотой (НП+МО+ЛК), 36 (30,5%) пациентов – 2 л полиэтиленгликоля в сочетании с аскорбиновой кислотой (2 л ПЭГ+АК), 19 (16,1%) – 3 л ПЭГ, 24 (20,3%) – 4 л ПЭГ. В остальном подготовка не отличалась во всех четырех группах. Визуальная оценка остаточного содержимого, остаточной жидкости и степени растяжения проводилась с использованием 4-балльной шкалы Лайкерта. Оценка субъективной переносимости подготовки осуществлялась по 5-балльной шкале Лайкерта.

Результаты. Статистически значимой разницы качества подготовки выявлено не было при всех вариантах подготовки. Среднее значение суммарного балла остаточного кишечного содержимого составило 46,2 ± 2,87 для группы НП+МО+ЛК; 46,9 ± 2,34 для группы ПЭГ+АК; 46,5 ± 1,98 для группы 3 л ПЭГ; 45,9 ± 3,18 для группы 4 л ПЭГ (р > 0,05). Медиана суммарного балла остаточной жидкости составила 36 (33–38) для группы НП+МО+ЛК; 36,5 (34–39) для группы ПЭГ+АК; 37 (36–39) для группы 3 л ПЭГ; 36 (34–40) для группы 4 л ПЭГ (р > 0,05). Среднее значение суммарного балла степени растяжения составила 43 ± 4,34 для группы НП+МО+ЛК; 44,6 ± 3,13 для группы ПЭГ+АК; 44,2 ± 3,98 для группы 3 л ПЭГ; 43,5 ± 4,9 для группы 4 л ПЭГ (р > 0,05). Была выявлена статистически значимая разница в суммарном балле переносимости подготовки у исследуемых в зависимости от вида слабительного препарата (p = 0,001). Суммарный балл подготовки был значительно ниже при подготовке НП+МО+ЛК при сравнении с ПЭГ+АК (p = 0,021), 3 л ПЭГ (p = 0,001) и 4 л ПЭГ (p = 0,043).

Заключение. Использование НП+МО+ЛК повышает переносимость подготовки к КТК с полным очищением толстой кишки и может быть рекомендовано в качестве безопасного препарата выбора, в том числе у пациентов старшей возрастной группы. 

1. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., Siegel R.L., Torre L.A., Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J. Clin. 2018; 68 (6): 394–424. https://doi.org/10.3322/caac.21492

2. Zauber A.G., Winawer S.J., O'Brien M.J., LansdorpVogelaar I., van Ballegooijen M., Hankey B.F., Shi W., Bond J.H., Schapiro M., Panish J.F., Stewart E.T., Waye J.D. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. N. Engl. J. Med. 2012; 366 (8): 687–696. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1100370

3. Spada C., Stoker J., Alarcon O., Barbaro F., Bellini D., Bretthauer M., De Haan M.C., Dumonceau J.M., Ferlitsch M., Halligan S., Helbren E., Hellstrom M., Kuipers E.J., Lefere P., Mang T., Neri E., Petruzziello L., Plumb A., Regge D., Taylor S.A., Hassan C., Laghi A.; European Society of Gastrointestinal Endoscopy; European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology. Clinical indications for computed tomographic colonography: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology (ESGAR) Guideline. Endoscopy. 2014; 46 (10): 897–915. https://doi.org/10.1055/s-0034-1378092

4. US Preventive Services Task Force, Bibbins-Domingo K., Grossman D.C., Curry S.J., Davidson K.W., Epling J.W. Jr., García F.A.R., Gillman M.W., Harper D.M., Kemper A.R., Krist A.H., Kurth A.E., Landefeld C.S., Mangione C.M., Owens D.K., Phillips W.R., Phipps M.G., Pignone M.P., Siu A.L. Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2016; 315 (23): 2564–2575. https://doi.org/10.1001/jama.2016.5989

5. Von Wagner C., Halligan S., Atkin W.S., Lilford R.J., Morton D., Wardle J. Choosing between CT colonography and colonoscopy in the diagnostic context: a qualitative study of influences on patient preferences. Health Expect. 2009; 12 (1): 18–26 https://doi.org/10.1111/j.1369-7625.2008.00520.x

6. Ghanouni A., Smith S.G., Halligan S., Plumb A., Boone D., Magee M.S., Wardle J., von Wagner C. Public perceptions and preferences for CT colonography or colonoscopy in colorectal cancer screening. Patient Educ. Couns. 2012; 89 (1): 116–121. https://doi.org/10.1016/j.pec.2012.05.007

7. Ghanouni A., Halligan S., Taylor S.A., Boone D., Plumb A., Stoffel S., Morris S., Yao G.L., Zhu S., Lilford R., Wardle J., von Wagner C. Quantifying public preferences for different bowel preparation options prior to screening CT colono graphy: a discrete choice experiment. BMJ Open. 2014; 4 (4): e004327. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013-004327

8. Harewood G.C., Wiersema M.J., Melton L.J. 3rd. A prospective, controlled assessment of factors influencing acceptance of screening colonoscopy. Am. J. Gastroenterol. 2002; 97 (12): 3186–3194. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2002.07129.x

9. Beebe T.J., Johnson C.D., Stoner S.M., Anderson K.J., Limburg P.J. Assessing attitudes toward laxative preparation in colorectal cancer screening and effects on future testing: potential receptivity to computed tomographic colonography. Mayo Clin. Proc. 2007; 82 (6): 666–671. https://doi.org/10.4065/82.6.666

10. Neri E., Halligan S., Hellström M., Lefere P., Mang T., Regge D., Stoker J., Taylor S., Laghi A; ESGAR CT Colonography Working Group. The second ESGAR consensus statement on CT colonography. Eur. Radiol. 2013; 23 (3): 720–729. https://doi.org/10.1007/s00330-012-2632-x

11. Рогозина Н.Н., Морозов С.П., Башанкаев Б.Н. Виртуальная колоноскопия. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2014; 3 (6): 77–84. https://doi.org/10.17116/oncolog2014677-84.

12. Wexner S.D., Beck D.E., Baron T.H., Fanelli R.D., Hyman N., Shen B., Wasco K.E.; American Society of Colon and Rectal Surgeons; American Society for Gastrointestinal Endoscopy; Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. A consensus document on bowel preparation before colonoscopy: prepared by a task force from the American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), the American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), and the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES). Gastrointest. Endosc. 2006; 63 (7): 894–909. https://doi.org/10.1016/j.gie.2006.03.918

13. Мещеряков А.И., Гурова Н.Ю., Бурков С.Г., Пугачева О.Г., Балашов А.В., Золина А.С. Сравнительная эффективность компьютерной колонографии (виртуальной колоноскопии) в диагностике новообразований толстой кишки при использовании и без использования маркировки остаточного кишечного содержимого. Анналы хирургии. 2018; 23 (1): 33–41. https://doi.org/10.18821/1560-9502-2018-23-1-33-41.

14. Macari M., Lavelle M., Pedrosa I., Milano A., Dicker M., Megibow A.J., Xue X. Effect of different bowel preparations on residual fluid at CT colonography. Radiology. 2001; 218 (1): 274–277. https://doi.org/10.1148/radiology.218.1.r01ja31274

15. Scalise P., Mantarro A., Pancrazi F., Neri E. Computed tomography colonography for the practicing radiologist: A review of current recommendations on methodology and clinical indications. Wld J. Radiol. 2016; 8 (5): 472–483. https://doi.org/10.4329/wjr.v8.i5.472

16. Taylor S.A., Slater A., Burling D.N., Tam E., Greenhalgh R., Gartner L., Scarth J., Pearce R., Bassett P., Halligan S. CT colonography: optimisation, diagnostic performance and patient acceptability of reduced-laxative regimens using barium-based faecal tagging. Eur. Radiol. 2008; 18 (1): 32– 42. https://doi.org/10.1007/s00330-007-0631-0

17. Campanella D., Morra L., Delsanto S., Tartaglia V., Asnaghi R., Bert A., Neri E., Regge D. Comparison of three different iodine-based bowel regimens for CT colonography. Eur. Radiol. 2010; 20 (2): 348–358. https://doi.org/10.1007/s00330-009-1553-9

18. Nagata K., Okawa T., Honma A., Endo S., Kudo S.E., Yoshida H. Full-laxative versus minimum-laxative fecaltagging CT colonography using 64-detector row CT: prospective blinded comparison of diagnostic performance, tagging quality, and patient acceptance. Acad. Radiol. 2009; 16 (7): 780–789. https://doi.org/10.1016/j.acra.2008.12.027

19. Parente F., Vailati C., Bargiggia S., Manes G., Fontana P., Masci E., Arena M., Spinzi G., Baccarin A., Mazzoleni G., Testoni P.A. 2-Litre polyethylene glycol-citrate-simethicone plus bisacodyl versus 4-litre polyethylene glycol as preparation for colonoscopy in chronic constipation. Dig. Liver Dis. 2015; 47 (10): 857–863. https://doi.org/10.1016/j.dld.2015.06.008

20. Téllez-Ávila F.I., Murcio-Pérez E., Saúl A., Herrera-Gómez S., Valdovinos-Andraca F., Acosta-Nava V., Barreto R., Elizondo-Rivera J. Efficacy and tolerability of low-volume (2 L) versus single- (4 L) versus split-dose (2 L + 2 L) polyethylene glycol bowel preparation for colonoscopy: randomized clinical trial. Dig. Endosc. 2014; 26 (6): 731–736. https://doi.org/10.1111/den.12265

21. Gweon T.G., Kim S.W., Noh Y.S., Hwang S., Kim N.Y., Lee Y., Lee S.W., Lee S.W., Lee J.Y., Lim C.H., Hun Kim H., Kim J.S., Kyung Cho Y., Myung Park J., Seok Lee I., Myung-Gyu Choi. Prospective, randomized comparison of same-day dose of 2 different bowel cleanser for afternoon colonoscopy: picosulfate, magnesium oxide, and citric acid versus polyethylene glycol. Medicine (Baltimore). 2015; 94 (13): e628. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000000628

22. Borden Z.S., Pickhardt P.J., Kim D.H., Lubner M.G., Agriantonis D.J., Hinshaw J.L. Bowel preparation for CT colonography: blinded comparison of magnesium citrate and sodium phosphate for catharsis. Radiology. 2010; 254 (1): 138–144. https://doi.org/10.1148/radiol.09090398

23. Bellini D., De Santis D., Caruso D., Rengo M., Ferrari R., Biondi T., Laghi A. Bowel preparation in CT colonography: Is diet restriction necessary? A randomised trial (DIETSAN). Eur. Radiol. 2018; 28 (1): 382–389. https://doi.org/10.1007/s00330-017-4997-3.

24. Lawrance I.C., Willert R.P., Murray K. A validated bowelpreparation tolerability questionnaire and assessment of three commonly used bowel-cleansing agents. Dig. Dis. Sci. 2013; 58 (4): 926–935. https://doi.org/10.1007/s10620-012-2449-0.

25. Rex D.K., Katz P.O., Bertiger G., Vanner S., Hookey L.C., Alderfer V., Joseph R.E. Split-dose administration of a dual-action, low-volume bowel cleanser for colonoscopy: the SEE CLEAR I study. Gastrointest. Endosc. 2013; 78 (1): 132–141. https://doi.org/10.1016/j.gie.2013.02.024

26. Katz P.O., Rex D.K., Epstein M., Grandhi N.K., Vanner S., Hookey L.C., Alderfer V., Joseph R.E. A dual-action, lowvolume bowel cleanser administered the day before colonoscopy: results from the SEE CLEAR II study. Am. J. Gastroenterol. 2013; 108 (3): 401–409. https://doi.org/10.1038/ajg.2012.441.