Сравнительный анализ эхокардиографических показателей времени ускорения и соотношения времени ускорения к общему времени выброса левого желудочка с показателями катетеризации в оценке тяжести аортального стеноза у пациентов с Normal flow High Gradient

Цель исследования: 1. Сравнить эхокардиографические показатели времени ускорения (АТ), соотношения времени ускорения к общему времени выброса левого желудочка (AT/ET) и общего времени выброса левого желудочка (ЕТ) с данными прямой катетеризации сердца и оценить предсказательную способность тяжелого аортального стеноза (АС) у пациентов с сохраненным ударным объемом ЛЖ и высокими трансаортальными градиентами. 2. Определить пороговые значения для показателей АТ и АТ/ЕТ в диагностике тяжелого АС.
Материал и методы. Проспективно собраны данные 75 пациентов, средний возраст 72 ± 6 лет, которым планировалась транскатетерная имплантация аортального клапана (АК). Критерии включения: изолированный стеноз АК с эхокардиографическими характеристиками, соответствующими тяжелому стенозу с сохраненным ударным объемом ЛЖ и высокими трансаортальными градиентами. Всем исследуемым перед транскатетерной имплантацией АК проводили катетеризацию сердца с измерением показателей, необходимых для оценки тяжести АС.
Результаты. Анализ линейной регрессии продемонстрировал статистически значимую корреляционную связь между показателями АT и AT/ET, р < 0,05. Кривая ROC-анализа продемонстрировала наибольшую диагностическую способность в оценке тяжести АС для показателя AT/ET, значение площади под кривой AUC 87 (р < 0,001), несколько меньшую диагностическую способность для показателя АТ, значение под кривой АUC 0,8 (р < 0,001). Чувствительность и специфичность показателя AT/ET в определении тяжелого АС составили 84 и 79% соответственно, для показателя АТ чувствительность – 82% и специфичность – 46%. Были выявлены пороговые значения для показателя АТ и АТ/ЕТ в определении тяжелого стеноза АК – 105 и 0,35 мс соответственно.
Выводы. 1. Эхокардиографические показатели АТ и АТ/ЕТ обладают сильной корреляционной связью с данными катетеризации и высокой предсказательной способностью тяжелого АС у пациентов с сохраненным ударным объемом ЛЖ и высокими трансаортальными градиентами. 2. Пороговые значения показателей АТ 105 мс и АТ/ЕТ 0,35 мс могут с высокой долей вероятности диагностировать тяжелый АС.

1. Iung B., Vahanian A. Epidemiology of valvular heart disease in the adult. Nat. Rev. Cardiol. 2011; 8 (3): 162–172. http://doi.org/10.1038/nrcardio.2010.202

2. Nkomo V.T., Gardin J.M., Skelton T.N. et al. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet. 2006; 368 (9540): 1005–1011. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69208-8

3. Bonow R., Carabello B., Chatterjee K. et al. ACC/AHA 2006 practice guidelines for the management of patients with valvular heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease). J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 48: 598–675.

4. Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O. et al. 2014 AHA/ ACC Guideline for the management of patients with valvular heart disease: executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014; 129: 2440–2492. http://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000029

5. Baumgartner H., Falk V., Bax J.J. et al. Group ESCSD 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur. Heart J. 2017; 38 (36): 2739–2791. http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391

6. Minners J., Allgeier M., Gohlke-Baerwolf C. et al. Inconsistent grading of aortic valve stenosis by current guidelines: haemodynamic studies in patients with apparently normal left ventricular function. Heart. 2010; 96 (18): 1463–1468. http://doi.org/10.1136/hrt.2009.181982

7. Ben Zekry S., Saad R., O€zkan M. et al. Flow acceleration tent grading of aortic valve stenosis by current guidelines: haemodynamic studies in patients with apparently normal left ventricular function. Heart. 2010; 96 (18): 1463–1468.

8. Lancelloti P., Magne J., Donal E. et al. Clinical outcome in asymptomatic severe aortic stenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 59 (3): 235–243. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.08.072.

9. Adda J., Mielot C., Giorgi R. et al. Low-flow, low-gradient severe aortic stenosis despite normal ejection fraction is associated with severe left ventricular dysfunction as assessed by speckle-tracking echocardiography. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2012; 5 (1): 27–35. http://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.111.967554

10. Eleid M., Sorajja P., Michelena H. et al. Flow-gradient patterns in severe aortic stenosis with preserved ejection fraction. Clinical characteristics and predictors of survival. Circulation. 2013; 128 (16): 1781–1789. http://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.003695

11. Belkin R., Khalique O., Aronow W. et al. Outcomes and survival with aortic valve replacement compared with medical therapy in patients with low-, moderate-, and severe-gradient severe aortic stenosis and normal left ventricular ejection fraction. Echocardiography. 2011; 28 (4): 378–387. http://doi.org/10.1111/j.1540-8175.2010.01372.x

12. Barasch E., Fan D., Chukwu E.O. et al. Severe isolated aortic stenosis with normal left ventricular systolic function and low transvalvular gradients: pathophysiologic and prognostic insights. J. Heart Valve Dis. 2008; 17 (1): 81–88.

13. Burwash J., Dickson A., Teskey R. et al. Aortic valve area discrepancy by Gorlin equation and Doppler echocardiography continuity equation: relationship to flow in patients with valvular aortic stenosis. Can. J. Cardiol. 2000; 16 (8): 985–992.

14. Baumgartner H., Stefenelli T., Niederberger J. et al. “Overestimation” of catheter gradients by Doppler ultrasound in patients with aortic stenosis: a predictable manifestation of pressure recovery. J. Am. Coll. Cardiol. 1999; 33 (6): 1655–1661. http://doi.org/10.1016/s0735-1097(99)00066-2

15. Yang C.S., Marshall E.S., Fanari Z. et al. Discrepancies Between Direct Catheter and Echocardiography Based Values in Aortic Stenosis. Catheter Cardiovasc. Interv. 2016; 87 (3): 488–497. http://doi.org/10.1002/ccd.26033

16. Hayek A., Derimay F., Green L. et al. Impact of Arterial Blood Pressure on Ultrasound Hemodynamic Assessment of Aortic Valve Stenosis Severity. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2020; 33 (11): 1324–1333. http://doi.org/10.1016/j.echo.2020.06.013

17. Utsunomiya H., Yamamoto H., Horiguchi J. et al. Underestimation of aortic valve area in calcified aortic valve disease: effects of left ventricular outflow tract ellipticity. Int. J. Cardiol. 2012; 157: 347–353. http://doi.org/10.1016/j.ijcard.2010.12.071

18. Chambers J.B. Aortic stenosis. Eur. J. Echocardiogr. 2009; 10 (1): i11–19. http://doi.org/10.1093/ejechocard/jen240

19. Gamaza-Chulián S., Camacho-Freire S., Toro-Cebada R. et al. Ratio of Acceleration Time to Ejection Time for Assessing Aortic Stenosis Severity. Echocardiography. 2015; 32 (12): 1754–1761. http://doi.org/10.1111/echo.12978

20. Gamaza-Chulián S., Díaz-Retamino E., CamachoFreire S. et al. Acceleration time and ratio of acceleration time to ejection time in aortic stenosis: new echocardiographic diagnostic parameters. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2017; 30: 947–955. http://doi.org/10.1016/j.echo.2017.06.001

21. Kim S.H., Kim J.S., Kim B.S. et al. Time to peak velocity of aortic flow is useful in predicting severe aortic stenosis. Int. J. Cardiol. 2014; 172: e443–e446. http://doi.org/10.1016/j.ijcard.2013.12.318.

22. Baumgartner H., Hung J., Bermejo J. et al. Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2017; 30 (4): 372–392. http://doi.org/10.1016/j.echo.2017.02.009

23. Flohr K.H., Weir E.K., Chesler E. Diagnosis of aortic stenosis in older age groups using external carotid pulse recording and phonocardiography. Br. Heart J. 1981; 45: 577–582. http://doi.org/10.1136/hrt.45.5.577

24. Nakamura K., Shiina T., Satomi G. et al. Severity of aortic stenosis assessed by Doppler techniques. J. Cardiol. 1987; 17: 807–816.

25. Come P.C., Riley M.F., Ferguson J.F. et al. Prediction of severity of aortic stenosis: accuracy of multiple noninvasive parameters. Am. J. Cardiol. 1988; 85: 29–37. http://doi.org/10.1016/0002-9343(88)90499-8

26. Hatle L., Angelsen B.A., Tromsdal A. Non-invasive assessment of aortic stenosis by Doppler ultrasound. Br. Heart J. 1980; 43 (3): 284–292. http://doi.org/10.1136/hrt.43.3.284

27. Zoghbi W.A., Chambers J.B., Dumesnil J.G. et al. Recommendations for evaluation of prosthetic valves with echocardiography and Doppler ultrasound: a report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Task Force on Prosthetic Valves, developed in conjunction with the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging Committee, Cardiac Imaging Committee of the American Heart Association, the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, the Japanese Society of Echocardiography and the Canadian Society of Echocardiography, endorsed by the American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, the Japanese Society of Echocardiography, and Canadian Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2009; 22: 975–1014. http://doi.org/10.1016/j.echo.2009.07.013

28. Zekry S.B., Saad R.M., Ozkan M. et al. Flow acceleration time and ratio of acceleration time to ejection time for prosthetic aortic valve function. JACC Cardiovasc. Imaging. 2011; 4: 1161–1170. http://doi.org/10.1016/j.jcmg.2011.08.012

29. Kamimura D., Hans S., Suzuki T. et al. Delayed time to peak velocity is useful for detecting severe aortic stenosis. J. Am. Heart Assoc. 2016; 5 (10): e003907. http://doi.org/10.1161/JAHA.116.003907

30. Kim S.H., Kim J.S., Kim B.S. et al. Time to peak velocity of aortic flow is useful in predicting severe aortic stenosis. Int. J. Cardiol. 2014; 172: e443–e446.

31. Ringle Griguer A., Tribouilloy C., Truffier A. et al. Clinical significance of ejection dynamics parameters in patients with aortic stenosis: an outcome study. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2018; 31 (5): 551–560.e2. http://doi.org/10.1016/j.echo.2017.11.015.

32. Sakthi C., Yee H., Kotlewski A. Overestimation of aortic valve gradient measured by Doppler echocardiography in patients with aortic stenosis. Catheter Cardiovasc. Interv. 2005; 65 (2): 176–179. http://doi.org/10.1002/ccd.20324

33. Turi Z.G. Whom do you trust? Misguided faith in the catheter- or Doppler-derived aortic valve gradient. Catheter Cardiovasc. Interv. 2005; 65 (2): 180–182. http://doi.org/10.1002/ccd.20386

34. Altes A., Thellier N., Bohbot Y. et al. Relationship between the ratio of acceleration time/ejection time and mortality in patients with high-gradient severe aortic stenosis. J. Am. Heart Assoc. 2021; 10 (23): e021873. http://doi.org/10.1161/JAHA.121.021873

35. Altes A., Thellier N., Bohbot Y. et al. Prognostic Impact of the Ratio of Acceleration Time to Ejection Time in Patients With Low Gradient Severe Aortic Stenosis and Preserved Ejection Fraction. Am. J. Cardiol. 2019; 124 (10): 1594–1600. http://doi.org/10.1016/j.amjcard.2019.07.064

36. Einarsen E., Cramariuc D., Bahlmann E. et al. Higher acceleration/ejection time ratio predicts impaired outcome in aortic valve stenosis. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2021; 14 (1): e011467. http://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.120.011467