КТ-семиотика травматических и нетравматических повреждений селезенки

Цель исследования: продемонстрировать различные аспекты диагностики патологических изменений селезенки, выявляемых при компьютерной томографии (КТ), проанализировать частоту их встречаемости и значимость в клинической практике.

Материал и методы. Проанализированы данные 89 пациентов, обследованных на базе ГКБ имени С.П. Боткина в период с 01.2014 по 08.2020, с выявленными патологическими изменениями селезенки. Всем пациентам выполнялась КТ и 25 – магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием. Исследования с контрастированием проводились по трехфазной программе сканирования с выделением артериальной, паренхиматозной и отсроченной фаз. Все включенные в работу случаи верифицированы клинически и/или интраоперационно.

Результаты. Выявлено 37 (42%) случаев травматических повреждений. Диагностическая точность составила 100%. Абсолютную точность в выявлении активного кровотечения демонстрировал симптом экстравазации – 7 наблюдений. Из 52 (58%) случаев нетравматических изменений наиболее часто выявлялись абсцессы (n = 19, 36%) и инфаркты (n = 15, 29%). Из 8 (15%) наблюдений кист 3 являлись паразитарными. Имелось 5 (9,6%) наблюдений гемангиом, 3 (6%) случая метастатического поражения. В 1 (2%) случае выявлена ангиосаркома и в 1 (2%) – кистозная лимфангиома.

Обсуждение. Наиболее часто выявляются травматические повреждения селезенки. В группе нетравматических изменений чаще встречаются абсцессы и инфаркты. Кисты чаще являются случайными находками, в том числе паразитарные. Опухолевое поражение, как первичное, так и вторичное, встречается крайне редко.

Заключение. КТ помогает решить большую часть задач, предъявляемых в вопросах диагностики заболеваний селезенки. Необходимо знать характерные черты патологических состояний и уметь обращать на них внимание.

1. Justin V., Fingerhut A., Uranues S. Laparoscopy in Blunt Abdominal Trauma: for Whom? When?and Why? Curr Trauma Rep. 2017; 3 (1): 43–50. http://doi.org/10.1007/s40719-017-0076-0

2. Вильк А.П., Галанкина И.Е., Абакумов М.М. Клиникоморфологическая характеристика повреждений селезенки при одно- и двухмоментном разрыве. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012; 9: 32–37.

3. Morell-Hofert D, Primavesi F, Fodor M, et al. Validation of the revised 2018 AAST-OIS classification and the CT severity index for prediction of operative management and survival in patients with blunt spleen and liver injuries [published online ahead of print, 2020 Jul 21]. Eur. Radiol. 2020;. http://doi.org/10.1007/s00330-020-07061-8

4. Bekker W., Smith M., Kong V.Y., Bruce J.L., Laing G., Manchev V., Clarke D.L. Isolated free fluid on computed tomography for blunt abdominal trauma. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2019; 101 (8): 552–557. http://doi.org/10.1308/rcsann.2019.0078

5. Cadeddu M., Garnett A., Al-Anezi K., Farrokhyar F. Management of spleen injuries in the adult trauma population: a ten-year experience. Can. J. Surg. 2006; 49 (6): 386–390.

6. Grieshop N.A., Jacobson L.E., Gomez G.A., Thompson C.T., Solotkin K.C. Selective use of computed tomography and diagnostic peritoneal lavage in blunt abdominal trauma. J Trauma. 1995; 38 (5): 727–731. http://doi.org/10.1097/00005373-199505000-00008

7. Stamou K.M., Menenakos E., Gomatos I.P., Panousopoulos S.G., Smparounis S., Leandros E., Zografos G. Clinical implications of sleeve gastrectomy as a source of spleen infarction or ischemia. Obes. Surg. 2011; 21 (10): 1490–1493. http://doi.org/10.1007/s11695-010-0302-0

8. Mendi R., Abramson L.P., Pillai S.B., Rigsby C.K. Evolution of the CT imaging findings of accessory spleen infarction. Pediatr. Radiol. 2006; 36 (12): 1319–1322. http://doi.org/10.1007/s00247-006-0323-y

9. Hansen M., Moller A. Splenic Cysts. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 2004; 14 (6): 316–322. http://doi.org/10.1097/01.sle.0000148463.24028.0c

10. Khoury G., Abiad F., Geagea T., Nabout G., Jabbour S. Laparoscopic treatment of hydatid cysts of the liver and spleen. Surg. Endosc. 2000; 14 (3): 243–245. http://doi.org/10.1007/s004640000048

11. Kenney C.D., Hoeger Y.E., Yetasook A.K., Linn J.G., Denham E.W., Carbray J., Ujiki M.B. Management of non-parasitic splenic cysts: does size really matter? J. Gastrointest. Surg. 2014; 18 (9): 1658–1663. http://doi.org/10.1007/s11605-014-2545-x

12. Morgenstern L. Nonparasitic splenic cysts: pathogenesis, classification, and treatment. J. Am. Coll. Surg. 2002; 194 (3): 306–314. http://doi.org/10.1016/s1072-7515(01)01178-4

13. Raef H.S., Cole, K.L. Ruptured splenic hemangioma presenting as small bowel obstruction: a case report. J. Maine Med. Center. 2020: 2 (2), Article 9. http://doi.org/10.46804/2641-2225.1041

14. Lam K.Y., Tang V.. Metastatic tumors to the spleen: a 25-year clinicopathologic study. Arch. Pathol. Lab. Med. 2000; 124 (4): 526–530. http://doi.org/10.1043/0003-9985(2000)1242.0.CO;2

15. Satoh H., Watanabe K., Ishikawa H., Yamashita Y.T., Ohtsuka M., Sekizawa K. Splenic metastasis of lung cancer. Oncol. Rep. 2001; 8 (6): 1239–1241. http://doi.org/10.3892/or.8.6.1239

16. Mitsimponas N., Mitsogianni M., Crespo F., Hartmann K.A., Diederich S., Klosterhalfen B., Giagounidis A. Isolated splenic metastasis from non-small-cell lung cancer: a case report and review of the literature. Case Rep. Oncol. 2017; 10 (2): 638–643. http://doi.org/10.1159/000478002

17. Ионкин Д.А., Кармазановский Г.Г., Степанова Ю.А., Шуракова А.Б., Журенкова Т.В., Щеголев А.И., Дубова Е.А. Редкие злокачественные поражения селезенки: малигнизация эпидермоидной кисты и метастазы в селезенку. Вестник Национального медикохирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2011; 6 (4): 137–143.

18. Morgenstern L., Bello J.M., Fisher B.L., Verham R.P. The clinical spectrum of lymphangiomas and lymphangiomatosis of the spleen. Am. Surg. 1992; 58 (10): 599–604.

19. Abbott R.M., Levy A.D., Aguilera N.S., Gorospe L., Thompson W.M. From the archives of the AFIP: primary vascular neoplasms of the spleen: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2004; 24 (4): 1137–1163. http://doi.org/10.1148/rg.244045006

20. Al-Mendalawi M.D. Splenic lymphangioma in an adult. Saudi Med. J. 2018; 39 (3): 315. http://doi.org/10.15537/smj.2017.3.21941