Preview

Медицинская визуализация

Расширенный поиск

МРТ и КТ-венография в диагностике гемодинамических нарушений у пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. Часть III. Возможности КТ-исследований в диагностике нарушений венозной гемодинамики

https://doi.org/10.24835/1607-0763-902

Полный текст:

Аннотация

В результате решения большого количества технических задач (увеличение зоны анатомического покрытия, скорости сканирования и отношения сигнал/шум, улучшение пространственного и контрастного разрешения, построение цветового качественного изображения в 3D-режиме, значительное снижение дозы облучения) метод компьютерно-томографической визуализации сосудистой системы завоевал на сегодня в мире лидирующую позицию. Однако если в диагностике артериальной патологии КТ-ангиография используется повсеместно и ежедневно, то у пациентов с хроническими заболеваниями вен данный метод до сих пор не получил клинического признания.

В данном обзоре литературы проводится анализ опубликованных в мире научных данных о результатах использования КТ-венографии. Описаны методики проведения непрямой и прямой контрастной КТ-венографии. Показаны возможности использования контрастной КТ-венографии в диагностике тромбоза глубоких вен, где точность, чувствительность и специфичность метода, по данным зарубежных авторов, составляют до 97,9, 96,8 и 100% соответственно. Особое значение данный метод приобретает в диагностике тромбоза вен таза и нижней полой вены, где информативность УЗДС оказывается ниже. Вторым клиническим направлением, имеющим активное развитие сегодня, является комбинированное использование КТ-венографии и КТ-ангиопульмонографии в диагностике смертельно опасного осложнения тромбоэмболии легочной артерии. Перспективность этих попыток продиктована следующими преимуществами: однократностью исследования и отсутствием необходимости использования дополнительного введения контрастного препарата, скоростью выполнения сканирования, получением дополнительной информации о состоянии периферической венозной системы при наличии у пациентов венозной тромбоэмболии.

Еще одним и незаменимым инструментом контрастно-усиленная КТ-венография может стать в изучении особенностей топографоанатомического строения венозного русла. На примере собственных исследований авторы демонстрируют возможности прямой КТ-венографии в визуализации венозной системы нижних конечностей.

Необходимость более точной топической диагностики с 3D-визуализацией венозной системы нижних конечностей и таза посредством КТ-венографии обусловлена нарастающим интересом в последние годы сосудистых и интервенционных хирургов к апробации и более активному внедрению во флебологическую практику эндовазальных методов коррекции венозного кровотока.

Об авторах

Е. В. Шайдаков
Институт мозга человека имени Н.П. Бехтеревой РАН
Россия

Шайдаков Евгений Владимирович – доктор медицинских наук, профессор ИМЧ РАН, президент Санкт-Петербургской ассоциации флебологов (SPSP).

197376 Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 9.


Конфликт интересов:

Нет



А. Б. Санников
Клиника инновационной диагностики “Медика”; РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия

Санников Александр Борисович – кандидат медицинских наук, заместитель главного врача, сосудистый хирург Клиники инновационной диагностики “Медика”; доцент кафедры дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России.

600031 Владимир, ул. Вокзальная, д. 24; 117997 Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Тел.: 8-999-776-47-73


Конфликт интересов:

Нет



В. М. Емельяненко
РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия

Емельяненко Владимир Михайлович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения.

117997 Москва, ул. Островитянова, д. 1.


Конфликт интересов:

Нет



М. A. Рачков
Клиника инновационной диагностики “Медика”
Россия

Рачков Mихаил Aлександрович – врач-рентгенолог кабинета КТ.

600031 Владимир, ул. Вокзальная, д. 24.


Конфликт интересов:

Нет



Л. Н. Крюкова
Клиника инновационной диагностики “Медика”
Россия

Крюкова Людмила Николаевна – врач-рентгенолог кабинета МРТ.

600031 Владимир, ул. Вокзальная, д. 24.


Конфликт интересов:

Нет



А. Е. Баранова
Клиника инновационной диагностики “Медика”
Россия

Баранова Анна Евгеньевна – врач-рентгенолог кабинета МРТ.

600031 Владимир, ул. Вокзальная, д. 24.


Конфликт интересов:

Нет



Список литературы

1. Skutta B., Furst G., Eilers J., Ferbert A., Kuhn F.P. Intracranial stenoocclusive disease: double-detector helical CT angiography versus digital subtraction angiography. Am. J. Neuroradiol. 1999; 20 (5): 791–779. PMID 10369348. https://www.ncbi.nlm.nih.gov

2. Kaatee R., Beek F.J., de Lange E.E. Renal artery stenosis: detection and quantification with spiral CT angiography versus optimized digital subtraction angiography. Radiology. 1997; 205: 121–127. https://doi.org/10.1148/radiology.205.1.9314973

3. Fishman E.K. From the RSNA Refresher Courses. RadioGraphics. 2001; 21 (1): 3–16. https://doi.org/10.1148/radiographics.21.suppl_1.g01oc23s3

4. Kim K.I., Muller N.L., Mayo J.R. Clinically suspected pulmonary embolism: utility of spiral CT. Radiology. 1999; 210 (3): 693–697. https://doi.org/10.1148/radiology.210.3.r99mr01693

5. Lawrence J.A., Kim D., Kent K.C., Stehling M.K., Rosen M.P., Raptopoulos V. Lower extremity spiral CT angiography versus catheter angiography. Radiology. 1995; 194: 903– 908. https://doi.org/10.1148/radiology.194.3.7862999

6. Rieker O., Duber C., Neufang A., Pitton M., Schweden F., Thelen M. CT angiography versus intraarterial digital subtraction angiography for assessment of aortoiliac occlusive disease. Am. J. Roentgenol. 1997; 169: 1133– 1138. https://doi.org/10.2214/ajr.169.4.9308477

7. Rieker O., Duber C., Schmiedt W., von Zitzewitz H., Schweden F., Thelen M. Prospective comparison of CT angiography of the legs with intraarterial digital subtraction angiography. Am. J. Roentgenol. 1996; 166: 269–276. https://doi.org/10.2214/ajr.166.2.8553929

8. Donnelly L.F., Frush D.P., Nelson R.C. Multislice helical CT to facilitate combined CT of the neck, chest, abdomen and pelvis in children. Am. J. Roentgenol. 2000; 174 (6): 1620–1622. https://doi.org/10.2214/ajr.174.6.1741620

9. Lawler L.P., Fishman E.K. Multi-detector row CT of thoracic disease with emphasis on 3-D volume rendering and CT angiography. RadioGraphics. 2001 21 (5): 1257– 1273. https://doi.org/10.1148/radiographics.21.5.g01se021257

10. Siegel M.J. Multislice computed tomography: Practice Guidelines. Berlin; Heidelberg: Springer-Verlag, 2004. https://www.link.springer.com. https://doi.org/10.1007/978-3-642-18758-2_3

11. Claussen C.D., Elliot K., Marincek B., Reiser M. Multislice CT. Springer-Link, 2004. https://doi.org/10.1007/978-3-642-18758-2

12. Rubin G.D., Zarins C.K. MR and Spiral CT Imaging of Low Extremity Occlusive Disease. J. Surg. Clin. N. Am. 1995; 75 (4): 607–619. https://doi.org/10.1016/s0039-6109(16)46685-5

13. Rubin G.D., Schmidt A.J., Logan L.J., Sofilos M.C. Multidetector row CT angiography of lower extremity arterial inflow and runoff: initial experience. Radiology. 2001; 221: 146–158. https://doi.org/10.1148/radiol.2211001325

14. Fleischmann D., Rubin G.D., Paik D.S., Yen S.Y., Hifiker P.R. Stair-step artifacts with single versus multiple detectorrow helical CT. Radiology. 2000; 216: 185–196. https://doi.org/10.1148/radiology.216.1.r00jn13185

15. Rubin G.D., Shiau M.C., Leung A.N., Kee S.T., Logan L.J., Sofilos M.C. Aorta and iliac arteries: single versus multiple detector-row helical CT angiography. Radiology. 2000; 215: 670–676. https://doi.org/10.1148/radiology.215.3.r00jn18670

16. Martin M.L., Tay K.H., Flak B., Fry P.D. Multidetector CT Angiography of the Aortoiliac System and Lower Extremities: A Prospective Comparison with Digital Subtraction Angiography. Am. J. Roentgenol. 2003; 180 (4): 1085– 1091. https://doi.org/10.2214/ajr.180.4.1801085

17. Owen R.S., Carpenter J.P., Baum R.A., Perloff L.J., Cope C. Magnetic resonance imaging of angiographically occult runoff vessels in peripheral arterial occlusive disease. N. Engl. J. Med. 1992; 326: 1577–1581. https://doi.org/10.1056/nejm199206113262428

18. Flohr T.G., Schaller S., Stierstorfer K., Bruder H., Ohnesorge B.M., Schoepf U.J. Multi-Detector Row CT Systems and Image-Reconstruction Techniques. J. Radiol. 2005; 235: 756–773. https://doi.org/10.1148/radiol.235304037

19. Polacin A., Kalender W.A., Marchal G. Evaluation of section sensitivity profiles and image noise in spiral CT. J. Radiol. 1992; 185: 29–35. https://doi.org/10.1148/radiology.185.1.1523331

20. Rubin G.D., Napel S. Increased scan pitch for vascular and thoracic spiral CT. J. Radiol. 1995; 197: 316–317. https://doi.org/10.1148/radiology.197.1.316-c

21. Pelberg R., Mazur W. Vascular CT Angiography Manual. Springer, 2010. ISBN 978-1-84996-260-5. https://www.springer.com

22. Kachelriess M., Ulzheimer S., Kalender W. ECG-correlated image reconstruction from subsecond multi-slice spiral CT scans of the heart. Med. Phys. 2000; 27: 1881–1902. https://doi.org/10.1118/1.1286552

23. Ohnesorge B., Flohr T., Becker C. Cardiac imaging by means of electrocardiographically gated multisection spiral CT: initial experience. J. Radiol. 2000; 217: 564–571. https://doi.org/10.1148/radiology.217.2.r00nv30564

24. Flohr T., Bruder H., Stierstorfer K., Simon J., Schaller S., Ohnesorge B. New technical developments in multislice CT. Sub-multimeter 16-slice scanning and increased gantry rotation speed for cardiac imaging. Rofo. 2002; 174: 1022–1027. https://doi.org/10.1055/s-2002-32930

25. Lell M., Wildberger J., Heuschmid M. CT-angiography of carotid artery: first results with a novel 16-slice spiral CT scanner. Rofo. 2002; 174: 1165–1069. https://doi.org/10.1055/s-2002-33935

26. Nieman K., Cademartiri F., Lemos P.A., Raaijmakers R., Pattynama P.M. Reliable noninvasive coronary angiography with fast submillimeter multislise spiral computed tomography. Circulation. 2002; 106: 2051–2054. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000037222.58317.3d

27. Pennell D.J., Sechtem U.P., Prasad S., Rademakers F.E. Cardiovascular Magnetic Resonance. Book Chapter published in The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. 2009. https://doi.org/10.1093/med/9780199566990.003.005

28. Plein S., Greenwood J., Ridway J.P. Cardiovascular MR Manual. Springer, 2015. ISBN 978-3-319-20940-1. https://www.springer.com

29. Sidorova E., Kondratyev E., Shirocov V., Karmazanovsky G. Minimalisation of contrast media volume with 256-slice CT angiography of the abdominal aorta and arteries of low extremities. Congress ECR. 2010. https://doi.org/10.1594/ecr2010/C-3053

30. The 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases in collaboration with the European Society for Vascular Surgery. Eur. J. Vasc. and Endovasc. Surg. 2018; 55 (3). https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.03.004

31. Mukherjee D., Rajagopalan S. CT and MR Angiography of the Peripheral Circulation. Practical Approach with Clinical Protocols. CRC Press, 2019. ISBN 9780367389062. https://www.routiedge.com

32. Kalva S.P., Jagannathan J.P., Hahn P.F., Wicky S.T. Venous thromboembolism: indirect CT venography during CT pulmonary angiographyshould the pelvis be imaged? Radiology. 2008; 246: 605–611. https://doi.org/10.1148/radiol.2462070319

33. Kelly A.M., Patel S, Carlos R.C., Cronin P., Kazerooni E.A. Multidetector row CT pulmonary angiography and indirect venography for the diagnosis of venous thromboembolic disease in intensive care unit patients. Acad. Radiol. 2006; 13: 486–495. https://doi.org/10.1016/j.acra.2006.01.041

34. Kulkarni N.M., Sahani D.V., Desai G.S., Kalva S.P. Indirect computed tomography venography of the lower extremities using single-source dual-energy computed tomography: advantage of Low-Kiloelectron volt monochromatic images. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012; 23: 879–886. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2012.04.012

35. Coche E.E., Hamoir X.L., Hammer F.D., Hainaut P., Goffette P.P. Using dual-detector helical CT angiography to detect deep venous thrombosis in patients with suspicion of pulmonary embolism: diagnostic value andadditional findings. Am. J. Roentgenol. 2001; 176: 1035–1039. https://doi.org/10.2214/ajr.176.4.1761035

36. Das M., Muhlenbruch G., Mahnken A.H. Optimized image reconstruction for detection of deep venous thrombosis at multidetector-row CT venography. Eur. Radiol. 2006; 16: 269–275. https://doi.org/10.1007/s00330-005-2868-9

37. Gregory Cheng. Deep Vein Thrombosis, edited by Dr. Gregory Cheng. “INTECH”, 2012. https://doi.org/10.5772/1171

38. Reicherta M., Henzlera T., Krissak R., Apfaltrer P., Huck K., Buesing K., Sueselbeck T. Venous thromboembolism: Additional diagnostic value and radiation dose of pelvic CT venography in patients with suspected pulmonary embolism. Eur. J. Radiol. 2011; 80: 50–53. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2010.12.101

39. Uhl J.F., Gillot C. Embriology and threedimensional anatomy of the superficial venous system of the lower limbs. Phlebology. 2007; 22 (5): 194–206. https://doi.org/10.1258/026835507782101717

40. Uhl J.F. Three-dimensional modelling of the venous system by direct multislice helical computed tomography venography: technique, indications and results. Phlebology. 2012; 27: 270–288. https://doi.org/10.1258/phleb.2012.012j07

41. Slater S., Oswal D., Bhartia B. A retrospective study of the value of indirect CT venography: a British perspective. Br. J. Radiol. 2012; 85: 917–920. https://doi.org/10.1259/bjr/28355108

42. Stehling M.K., Rosen M.P., Weintraub J., Kim D., Raptopoulos V. Spiral CT Venography of the lower extremity. Am. J. Roentgenol. 1994; 163: 451–453. https://doi.org/10.2214/ajr.163.2.8037048

43. Аскерханов Р.Г., Казакмурзаев М.А., Махатилов М.Г. Способ мультиспиральной компьютерной томографии-флебографии вен нижних конечностей. Патент на изобретение RU №2548139 С2, приоритет от 22.08.2013, опубликован 27.02.2015, Бюл №6. https://www.fips.ru

44. Wan-Yin Shi, Li-Wei Wang, Shao-Suan Wang, Xin-Dao Yin, Jian-Ping Gu. Combined Direct and Indirect CT Venography (Combined CTV) in Detecting Lower Extremity Deep Vein Thrombosis. Medicine. 2016; 95 (11): 1–7. https://doi.org/10.1097/md.0000000000003010

45. Sevitt S., Gallagher N. Venous thrombosis and pulmonary embolism. A clinic-pathological study in injured and burned patient. Br. J. Surg. 1961; 48: 475–489. https://doi.org/10.1002/bjs.18004821103

46. Mozer K.M. Frequent asymptomatic pulmonary embolism in patients with deep venous thrombosis. JAMA. 1994; 271 (3): 223–225. https://doi.org/10.1001/jama.271.3.223

47. Johnson M.S. Current strategies for diagnosis of pulmonary embolism. J. Vasc. Interv. Radiol. 2002; 13: 13– 23. https://doi.org/10.1016/s1051-0443(07)60003-7

48. Blachere H., Latrabe V., Montaudon M., valli N, Coouffinal T., Raherisson C., Leccia F., Laurent F. Pulmonary embolism revealed on helical CT angiography: comparison with ventilation-perfusion radionuclide lung scanning. Am. J. Roentgenol. 2000; 174: 1041–1047. https://doi.org/10.2214/ajr.174.4.1741041

49. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018; 3: 146–240. ISSN 1997-6976. https://doi.org/10.17116/flebo20187031146

50. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2015; 9 (2): 52 c. ISSN 1997–6976. https://www.mediasphera.ru

51. Постнова Н.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. М.: ООО “Фирма СТРОМ”, 2011. ISBN 978-5-900094-37-3.

52. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М. Клиническая флебология. М.: Пресс, 2016. ISBN 978-5-91976-090-0.

53. Malinowski A.K., Porrish S. Venous thromboembolism in the obese pregnant patient. Chepter in Book: Pregnancy and Obesity by eds. Maxwell C., Farine D. Berlin, Boston: De Gruyter, 2017. https://doi.org/10.1515/9783110487817

54. Olie V., Canonico M., Scarabin P. Postmenopausal hormone therapy and venous thromboembolism. Thrombosis Research. 2011; 127: 26–29. https://doi.org/10.1016/s0049-3848(11)70008-1

55. Fraser J.D., Anderson D.R. Deep venous thrombosis: recent advances and optimal investigation with US. Radiology. 1999; 211 (1): 9–24. https://doi.org/10.1148/radiology.211.1.r99ap459

56. Mendichovszky I.A., Priest A.N., Bowden D.J., Hunter S., Joubert I., Hilborne S., et al. Combined MR direct thrombus imaging and non-contrast magnetic resonance venography reveal the evolution of deep vein thrombosis: a feasibility study. Eur. Radiol. 2017; 27: 2326–2332. https://doi.org/10.1007/s00330-016-4555-4

57. Guoxi Xie, Hanwei Chen, Xueping He, Jianke Liang, Wei Deng, Zhuonan He, Yufeng Ye. Black-blood thrombus imaging (BTI): a contrast-free cardiovascular magnetic resonance approach for the diagnosis of non-acute deep vein thrombosis. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2017; 19 (1). https://doi.org/10.1186/s12968-016-0320-8

58. Hanwei Chen, Xueping He, Guoxi Xie, Jianke Liang, Yufeng Ye, Wei Deng et al. Cardiovascular magnetic resonance black-blood thrombus imaging for the diagnosis of acute deep vein thrombosis at 1,5 Tesla. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2018; 20 (1). https://doi.org/10.1186/s12968-018-0459-6

59. Spritzer C.E. Progress in MR imaging of the venous system. Perspect. Vasc. Surg. Endovasc. Ther. 2009; 21(2): 105–116. https://doi.org/10.1177/1531003509337259

60. Loud P.A., Katz D.S., Bruce D.A. Deep venous thrombosis with suspected pulmonary embolism: detection with combined CT venography and pulmonary angiography. Radiology. 2001; 219: 498–502. h ttps://doi.org/10.1148/radiology.219.2.r01ma26498

61. Ghaye B., Szapiro D., Willems V. Pitfalls in CT venography of lower limbs and abdominal veins. Am. J. Roentgenol. 2002; 178: 1465–1471. https://doi.org/10.2214/ajr.178.6.1781465

62. Uhl J.F, Verdeille S, Martin-Bouyer Y. Three-dimensional spiral CT venography for the preoperative assessment of varicose patients. Vasa. 2003; 32 (2): 91–94. https://doi.org/10.1024/0301-1526.32.2.91

63. Uhl J.F., Caggiati A. Three-dimensional evaluation of the venous system in varicose limbs by multidetector spiral CT. In: Catalano C. Passariello, eds. Multidetector-Row CT Angiography. Berlin; Heidelberg: Springer, 2005: 199–206. https://doi.org/10.1007/3-540-26984-3_15

64. Gloviczki P. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical Practice Guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J. Vasc. Surg. 2011; 53 (5): 2–48. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.01.079

65. Санников А.Б., Емельяненко В.М., Рачков М.А., Дроздова И.В. Анатомическое строение венозного коллектора икроножной мышцы по данным МСКТ-флебографии. Вестник Национального Медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2019; 14 (1): 81– 87. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2019.77.81.017

66. Санников А.Б., Емельяненко В.М., Рачков М.А. Особенности строения внутримышечных вен голени в норме и при хронических заболеваниях по данным мультиспиральной компьютерной флебографии. Флебология. 2018; 4(12): 292–299. https://doi.org/10.17116/flebo201812041292

67. Шайдаков Е.В., Санников А.Б., Емельяненко В.М., Рачков М.А., Дроздова И.В. Варианты развития эктазии внутримышечных вен голени у пациентов с хроническими заболеваниями вен по данным мультиспиральной компьютерной томографии-флебографии. Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2019; 3 (3): 22–30. https://doi.org/10.17116/operhirurg2019302122-30

68. Uhl J.F. A New Tool to Study the 3D Venous Anatomy of the Human Embryo: The Computer-Assisted Anatomical Dissection. J. Vasc Surg: Venous and Limphatic Disorders. 2014; 2 (1): 111–112. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2013.10.025

69. Uhl J.F., Gillot C. Anatomy of the veno-muscular pumps of the lower limb. Phlebology: J. Venous Dis. 2015; 30 (3): 180–193. https://doi.org/10.1177/0268355513517686

70. Uhl J.F., Gillot C. Anatomy of the foot venous pump: physiology and influence on chronic venous disease. Phlebology: J. Venous Dis. 2012; 27 (5): 219–230. https://doi.org/10.1258/phleb.2012.012b01

71. Игнатьев И.М. Реконструктивная хирургия посттромботической болезни. Казань: Медицина, 2017. ISBN 978-5-7645-0636-4.


Дополнительные файлы

Рецензия

Для цитирования:


Шайдаков Е.В., Санников А.Б., Емельяненко В.М., Рачков М.A., Крюкова Л.Н., Баранова А.Е. МРТ и КТ-венография в диагностике гемодинамических нарушений у пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. Часть III. Возможности КТ-исследований в диагностике нарушений венозной гемодинамики. Медицинская визуализация. 2021;25(4):53-74. https://doi.org/10.24835/1607-0763-902

For citation:


Shajdakov E.V., Sannikov A.B., Emelyanenko V.M., Rachkov M.A., Kryukova L.N., Baranova A.E. MRI and CT-venography in the diagnosis of hemodynamic disturbances in patients with chronic lower extremities venous disorders. Part III. Possibilities of CT-investigation in diagnosing of venous hemodynamics violations. Medical Visualization. 2021;25(4):53-74. (In Russ.) https://doi.org/10.24835/1607-0763-902

Просмотров: 216


ISSN 1607-0763 (Print)
ISSN 2408-9516 (Online)