4D FLOW МРТ в оценке диастолического кровотока в левом желудочке у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией

Цель исследования: оценить изменения гемодинамики левого желудочка с помощью фазово-контрастной МРТ у пациентов с различными формами гипертрофической кардиомиопатии.

Материал и методы. Обследовано 11 пациентов: без патологии сердечно-сосудистой системы (n = 3), с апикальной (n = 3), диффузно-септальной (n = 2) и фокально-базальной (n = 3) формами гипертрофической кардиомиопатии. Всем пациентам выполнено МРТ-исследование сердца с дополнительной фазовоконтрастной последовательностью области левого желудочка. Постпроцессорная обработка проведена в приложении 4D FLOW (Siemens).

Результаты. Получены данные о геометрии и динамике вихревых диастолических потоков в левом желудочке у всех пациентов. У пациентов определяется апикальное смещение вортекса, уменьшение нормализованной площади и пиковой скорости вортекса. Диффузно-септальная форма характеризуется минимальной скоростью вихревого потока, апикальная форма – максимальным индексом сферичности вортекса. Для пациентов с фокально-базальной формой максимальные изменения кровотока определяются в позднюю диастолу (отсутствие вортексов)

Заключение. Метод 4D FLOW фазово-контрастной МРТ позволяет выявить и оценивать изменения диастолических вихревых потоков в левом желудочке. Количественный анализ данных можно использовать для характеристики ремоделирования кровотока в левом желудочке при различных типах гипертрофической кардиомиопатии.

1. Pasipoularides A., Shu M., Shah A., Womack M.S., Glower D.D. Diastolic right ventricular filling vortex in normal and volume overload states. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2003; 284 (4): H1064–H1072. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00804.2002

2. Sforza D., Putman Ch., Cebral J. Hemodynamics of Cerebral Aneurism. Annu Rev Fluid Mech. 2009; 1: 41; 91–107. https://doi.org/10.1146/annurev.fluid.40.111406.102126

3. Городков А.Ю. Анализ структуры внутрисердечного закрученного потока крови на основании морфомет- рии трабекулярного рельефа левого желудочка серд- ца. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН “Сер- дечно-сосудистые заболевания”. 2003; 4 (9): 61–66.

4. Дземешкевич С.Л., Фролова Ю.В., Ким С.Ю., Федоров Д.Н., Заклязьминская Е.В., Федулова С.В., Шапиева А.Н., Маликова М.С., Луговой А.Н. Анатомические и морфологические признаки диффузно-генерализованной формы гипертрофической кардиомиопатии. Российский кардиологический журнал. 2015; 5: 58–63. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-5-58-63

5. Dabiri J., Gharib M. The role of optimal vortex formation in biological fluid transport. Proc. Biol. Sci. 2005; 272: 1557–60. https://doi.org/10.1017/S0022112007008865

6. Shadden S.C., Katija K., Rosenfeld M., Mardsen J.E., Dabiri J.O. Transport and stirring induced by vortex formation. J. Fluid. Mech. 2007; 593: 315–331. https://doi.org/10.1017/S0022112007008865

7. Глазкова Е.Ю., Макаренко В.Н., Александрова С.А., Шляппо М.А. Метод 4D Flow в оценке гемодинамики левого желудочка у пациентов с фибрилляцией предсердий. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН “Сердечно-сосудистые заболевания”. 2017; 19 (6): 207.

8. Hong G.R., Pedrizzetti G., Tonti G., Li P., Wei Z., Kim J.K., Baweja A., Liu S., Chung N., Houle H., Narula J., Vannan M.A. Characterization and quantification of vortex flow in the human left ventricle by contrast echocardiography using vector particle image velocimetry. JACC Cardiovasc. Imaging. 2008; 1: 705–717. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2008.06.008

9. Suwa K., Saitoh T., Takehara Y., Sano M., Saotome M., Urushida T., Katoh H., Satoh H., Sugiyama M., Wakayama T., Alley M., Sakahara H., Hayashi H. Intra-left ventricular flow dynamics in patients with preserved and impaired left ventricular function: analysis with 3D cine phase contrast MRI (4D-flow). J. Magn. Reson. Imaging. 2016; 44 (6): 1493–1503. https://doi.org/10.1002/jmri.25315

10. Töger J., Kanski M., Carlsson M., Kovács S.J., Söderlind G., Arheden H., Heiberg E. Vortex ring formation in the left ventricle of the heart: analysis by 4D flow MRI and Lagrangian coherent structures. Ann. Biomed. Eng. 2012; 40: 2652–2662. https://doi.org/10.1007/s10439-012-0615-3

11. Martínez-Legazpi P., Bermejo J., Benito Y., Yotti R., Pérez Del Villar C., González-Mansilla A., Barrio A., Villacorta E., Sánchez P.L., Fernández-Avilés F., del Álamo J.C. Contri bution of the Diastolic Vortex Ring to Left Ventricular Filling. JACC. 2014; 64 (16): 1711–1721. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2014.06.1205

12. Bermejo J., Benito Y., Alhama M., Yotti R., Martínez- Legazpi P., Del Villar C.P., Pérez-David E., González- Mansilla A., Santa-Marta C., Barrio A., Fernández- Avilés F., Del Álamo J.C. Intraventricular vortex properties in nonischemic dilated cardiomyopathy. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2014; 306: 718–729. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00697.2013