Мультиспиральная компьютерная томография в выявлении и дифференциальной диагностике острого аппендицита

Цель исследования: определить возможности МСКТ в выявлении и дифференциальной диагностике острого аппендицита.

Материал и методы. МСКТ выполняли на мультиспиральном 64-срезовом компьютерном томографе Aquilion компании Toshiba с многофазным контрастным усилением. Проанализированы результаты МСКТ 108 (100%) пациентов, госпитализированных по экстренным показаниям с подозрением на острый аппендицит в хирургическое отделение ГБУЗ “Городская клиническая больница имени М.Е. Жадкевича ДЗ города Москвы” с июля 2017 г. по июль 2018 г

Результаты. Возрастной диапазон обследуемых составил от 18 лет до 81 года, из них женщин 53 (49%), мужчин 55 (51%).

У 23 (21%) пациентов наблюдалась КТ-картина острого аппендицита. В 85 (79%) случаях по данным МСКТ прямых признаков воспалительных изменений червеобразного отростка не определялось. При этом острый аппендицит подтвержден во время операции в 22 (20%) случаях. Ложноположительный результат был получен у одной больной. При комплексном обследовании были диагностированы: острый мезентериальный тромбоз - 1 (1%), острый мезаденит - 1 (1%), острый пиелонефрит - 2 (2%), конкремент правого мочеточника - 2 (2%), кровоизлияние в кисту правого яичника - 1 (1%), дивертикулит - 6 (5%), опухоли слепой и восходящей кишки - 2 (2%) случая. В 68 (63%) случаях пациенты были выписаны без операций после купирования кишечной колики. Два (2%) пациента были прооперированы при отрицательных результатах МСКТ, так как клиническая картина острого живота сохранялась. Интраоперационно диагностирован острый флегмонозный аппендицит. Чувствительность МСКТ в выявлении острого аппендицита в наших наблюдениях составила 91,7%, специфичность - 98,8%, прогностическая ценность положительного результата - 95,7%, прогностическая ценность отрицательного результата - 95,4%.

Заключение. МСКТ высокоинформативна в дифференциальной диагностике острого аппендицита, ее использование позволяет избежать необоснованных хирургических вмешательств.

1. Сорока А. К. Лапароскопия в проведении клинических и морфологических параллелей аппендэктомий. Эндоскопическая хирургия. 2013; 1: 12-15.

2. Barclay L. Multidetector CT Recommended before appendectomy. Ann. Intern. Med. 2011; 154: 789-796.

3. Laurell H., Hansson L.-E., Gunnarsson U. Manifestations of acute appendicitis: a prospective study on acute abdominal pain. Dig. Surg. 2013; 30: 198-206. http://doi.org/10.1159/000350043.

4. Raja A.S., Wright C., Sodickson A.D., Zane R.D., Schiff G.D., Hanson R., Baeyens P.F., Khorasani R. Negative appendectomy rate in the era: an 18-year perspective. Radiology. 2010; 256: 460-465. http://doi.org/10.1148/radiol.10091570.

5. Rogers W., Hoffman J., Noori N. Harms of CT Scanning prior to surgery for suspected appendicitis. Evid. Based. Med. 2015; 20 (1): 3-4. http://doi.org/10.1136/ebmed-2014-110075.

6. Гринберг А.А., Михайлусов С.В., Тронин Р.Ю., Дроздов Г.Э. Диагностика трудных случаев острого аппендицита. М.: Триада-Х, 1998. 128 с.

7. Кармазановский ГГ, Терновой С.К. Национальное руководство. Лучевая диагностика и терапия в гастроэнтерологии. М.: Гэотар-Медиа, 2014. 706 с.

8. Кузин М.И. Хирургические болезни. 4-е изд., перераб. и доп. М.: Гэотар-Медиа, 2018. 992 с.

9. Чарышкин А.Л., Яковлев С.А. Проблемы диагностики и лечения острого аппендицита. Ульяновский медикобиологический журнал. 2015; 1: 92-100.

10. Совцов С.А., Ревель-Муроз Ж.А., Шкаредных В.Ю. Диагностические тренды при остром аппендиците. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2016; 175 (3): 79-82. http://doi.org/10.24884/0042-4625-2016-175-3-79-82.

11. Холматов P.M., Янгиев Б.А., Махаммадиев Д.Дж. Особенности диагностики острого аппендицита у женщин. Скорая медицинская помощь. 2004; 3: 58-59.

12. Колганова И.П., Кармазановский ГГ Компьютерная томография и рентгенодиагностика заболеваний брюшной полости: Клинико-рентгенологические задачи и ответы для самоконтроля. Выпуск 1. М.: Видар-М, 2014. 208 с.

13. Каминский М.Н. Современные возможности в диагностике острого аппендицита. Дальневосточный медицинский журнал. 2014; 4: 122-127.

14. Маринчек Борют, Донделинджер Роберт Ф. Неотложная радиология в 2 частях: Пер. Вертячих Н.Г., Синицына В.Е.; Под ред. Синицына В.Е. М.: Видар-М, 2009. 401 с.

15. Al-Khayal K.A., Al-Omran M.A. Computed tomography and ultrasonography in the diagnosis of equivocal acute appendicitis. A meta-analysis. Saudi Med. J. 2007; 28 (2): 173-180.

16. Toorenvliet B.R., Wiersma F, Bakker R.F, Merkus J.W., Breslau P.J., Hamming J.F. Routine ultrasound and limited computed tomography for the diagnosis of acute appendicitis. Wld J. Surg. 2010; 34: 2278-2285. http://doi.org/10.1007/s00268-010-0694-y.

17. Antevil J.L., Rivera L., Landerberg B.J., Hahm G., Favata M.A., Brown C.V.R. Computer tomography to a basis clinical diagnostic ways concerning an acute appendicitis: perspective checks. J. Am. Coll. Surg. 2006; 203 (6): 849-856. https://doi.org/10.1016Zj.jamcollsurg.2006.08.012.

18. Пён Ин Чхве. Лучевая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта: Пер. Цедирова Ю.Б., Вишнякова В.Н. М.: Изд-во Панфилова, 2018. 496 с.

19. Poletti P.A., Platon A., De Perrot T., Sarasin F, Andereg-gen E., Rutschmann O., Dupuis-Lozeron E., Perneger T., Gervaz P., Becker C.D. Acute appendicitis: prospective evaluation of a diagnostic algorithm integrating ultrasound and low-dose CT to reduce the need of standard CT. Eur. Radiol. 2011; 21 (12): 2558-2566. http://doi.org/10.1007/s00330-011-2212-5.

20. Randen A., Lameris W., Es H.W., Heesewijk H.P., Ramshorst B., Ten Hove W., Bouma W.H., Leeuwen M.S., Keulen E.M., Bossuyt P.M., Stoker J., Boermeester M.A. A comparison of the accuracy of ultrasound and computed tomography in common diagnoses causing acute abdominal pain. OPTIMA Study Group. Eur. Radiol. 2011; 21 (7): 1535-1545. http://doi.org/10.1007/s00330-011-2087-5.

21. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. М.: Медицина, 1988. 208 с.

22. Соколов М.Э., Гусейнов А.З., Гусейнов Т.А., Шляхова М.А. Современная диагностика острого аппендицита. Вестник новых медицинских технологий. 2017; 24 (4): 219-230. http://doi.org/10.12737/article_5a38fefa3cae47.27739262