Случай заворота низведенного в малый таз фрагмента ободочной кишки при низкой передней резекции прямой кишки по поводу рака

Заворот толстой кишки, на долю которого приходится 4–5% случаев кишечной  непроходимости, чаще всего возникает в сигмовидной кишке у пациентов пожилого возраста со склонностью к запорам, долихосигмой, при нарушении режима  питания. Перекручивание и сдавливание кровеносных сосудов брыжейки приводит к нарушению питания кишечной стенки с последующим ее некрозом. Большинство случаев  заворота требует хирургического лечения. Лучевая диагностика, как правило, проводится с  помощью рентгенологических методов исследования (ирригоскопия, СКТ) и имеет ряд характерных лучевых симптомов. Представлен случай МРТ-диагностики заворота ободочной кишки, возникшего у пациентки после закрытия превентивной  трасверзостомы, наложенной при выполнении лапароскопической низкой передней резекции прямой кишки по поводу рака. Причиной заворота был перекрут  мобилизованного участка ободочной кишки вместе с брыжейкой при низведении его в таз. Протективное действие функционирующей трансверзостомы обусловило отсутствие  клинических проявлений до момента ее закрытия, сопровождавшегося манифестацией клинической картины заворота толстой кишки и появлением МР-симптомов, типичных для  этой патологии при рентгенологических исследованиях. Ретроспективный анализ МР- томограмм, полученных перед закрытием превентивной трансверзостомы, позволил выявить нарушение хода низведенного участка ободочной кишки и признаки его субклинической ишемии. Приведенный случай демонстрирует как возможности МРТ в  выявлении типичных симптомов заворота толстой кишки, так и необходимость тщательного выявления признаков, указывающих на возможность перекрута низведенного в таз участка толстой кишки у больных после низкой передней резекции прямой кишки,  обследуемых перед закрытием превентивной трансверзостомы с целью исключения прогрессирования процесса и патологии анастомоза.

1. Ha H.K., Kim S.K., Chun C.S., Kim I.C., Lee H.K., Shinn K.S., Bahk Y.W. CT analysis of intestinal obstruction due to adhesions: early detection of strangulation. J. Comput. Assist. Tomogr. 1993; 17 (3): 386–389.

2. Schima W. Механическая кишечная непроходимость – алгоритм диагностики и дифференциальный диагноз. Медицинская визуализация. 2004; 1: 78–87.

3. Козлова Ю.А., Мумладзе Р.Б., Олимпиев М.Ю. Роль рентгеновской компьютерной томографии в диагностике кишечной непроходимости. Анналы хирургии. 2013; 4: 5–11.

4. Berritto D., Iacobellis F., Mazzei M.A., Volterrani L, Guglielmi G, Brunese L, Grassi R. MDCT in ischaemic colitis: how to define the aetiology and acute, subacute and chronic phase of damage in the emergency setting. Br. J. Radiol. 2016; 89 (1061): 20150821. DOI:10.1259/bjr.20150821.

5. Каприн А.Д., Галкин В.Н., Жаворонков Л.П., Иванов В.Е., Романко Ю.С. Синтез фундаментальных и прикладных исследований – основа обеспечения высокого уровня научных результатов и внедрения их в медицинскую практику. Радиация и риск. 2017; 26: 26–40.

6. Родимов С.В., Хубезов Д.А., Пучков Д.К., Хубезов Л.Д., Игнатов И.С. Выбор превентивного стомирования при формировании низких колоректальных анастомозов. Современные проблемы науки и образования. 2016; 5. URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25111

7. Zheng J., Feng X., Yang Z., Hu W., Luo Y., Li Y. The comprehensive therapeutic effects of rectal surgery are better in laparoscopy: a systematic review and metaanalysis. Oncotarget. 2017; 8 (8): 12717–12729. DOI: 10.18632/oncotarget.14215.

8. Park E.J., Baik S.H., Kang J., Hur H., Min B.S., Lee K.Y., Kim N.K. The impact of postoperative complications on long-term oncologic outcomes after laparoscopic low anterior resection for rectal cancer. Medicine (Baltimore). 2016; 95(14): e3271. DOI: 10.1097/MD.0000000000003271.

9. Hüser N., Michalski C.W., Erkan M., Schuster T., Rosenberg R., Kleeff J., Friess H. Systematic review and meta-analysis of the role of defunctioning stoma in low rectal cancer surgery. Ann. Surg. 2008; 248 (1): 52– 60. DOI: 10.1097/SLA.0b013e318176bf65.

10. Ulrich A.B., Seiler C., Rahbari N., Weitz J., Büchler M.W. Diverting stoma after low anterior resection: more arguments in favor. Dis. Colon Rectum. 2009; 52 (3): 412–418. DOI: 10.1007/DCR.0b013e318197e1b1.

11. Царьков П.В., Кравченко А.Ю., Тулина И.А., Цугуля П.Б. Всегда ли формирование аппаратного анастомоза при передней резекции гарантирует восстановление непрерывности кишечника? Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012; 4: 73–80.

12. Кочатков А.В., Негардинов А. З., Лядов В.К. Закрытие превентивной илеостомы после передней резекции прямой кишки: 48 часов госпитализации. Колопроктология. 2015; 4: 24–27.

13. Gastrointestinal radiology: a pattern approach. 4th ed. Ed. R. Eisenberg. Philadelphia: Lippincott, 2002: 735–737.

14. Vandendries C., Julles M.C., Boulay-coletta I., Loriau J., Zins M. Diagnosis of colonic volvulus: findings on multidetector CT with three-dimensional reconstructions. Br. J. Radiol. 2010; 83 (995): 983–990. DOI: 10.1259/bjr/35714052.

15. Martin M.J., Steele S.R. Twists and turns: a practical approach to volvulus and instussusception. Scand. J. Surg. 2010; 99: 93–102.

16. Levsky J.M., Den E.I., DuBrow R.A., Wolf E.L., Rozenblit A.M. CT Findings of Sigmoid Volvulus. Am. J. Roentgenol. 2010; 194 (1): 136–143. DOI: 10.2214/AJR.09.2580.

17. Palmucci S., Lanza M.L., Gulino F., Scilletta B., Ettorre G.C. Diagnosis of a sigmoid volvulus in pregnancy: ultrasonography and magnetic resonance imaging findings. J. Radiol. Case Rep. 2014; 8 (2): 54–62. DOI: 10.3941/jrcr.v8i2.1766.

18. Fisher J.K. Computed tomographic diagnosis of volvulus in intestinal malrotation. Radiology. 1981; 140: 145–146.

19. Одарюк Т.С., Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А. Хирургия рака прямой кишки. М.: Дедалус, 2005. 256 c.