КТ-перфузия в диагностике злокачественных образований ротоглотки и мониторинге химиолучевого лечения.

Цель исследования: определить эффективность метода КТ-перфузии в диагностике плоскоклеточ­ного рака ротоглотки и в оценке динамических изменений в пораженной области после химиолучевого лечения.

Материал и методы. Проанализированы результаты КТ-перфузии и КТ с внутривенным контрастированием у 27 пациентов в возрасте от 40 до 76 лет, которые были подразделены на 3 группы: 1-я (контрольная) группа пациентов с подозрением на наличие опухоли ротоглотки – 9 (33,4%) человек; 2-я группа первичных (нелеченых) пациентов – 8 (29,6%) человек с верифицированным диагнозом плоскоклеточного рака; 3-я группа пациентов с данным диагнозом только после химиолучевого лечения – 10 (37,0%) человек.

Результаты. Разработан собственный алгоритм КТ-перфузии области ротоглотки. Определены цифровые показатели, характеризующие наличие опухолевой ткани в тканях ротоглотки: артериальный кровоток (AF) и объем кровенаполнения (BV). При изучении показателей КТ-перфузии было установлено следующее: в группе нелеченых больных, в отличие от контрольной группы пациентов, статистически значимо были повышены значения эквивалентного объема кровенаполнения (BV) и скорость артериального кровотока (AF), тогда как у больных после химиолучевого лечения по сравнению с группой нелеченых пациентов показа­тели КТ-перфузии были статистически значимо снижены по следующим параметрам: эквивалентный объема кровенаполнения (BV) и скорость артериального кровотока (AF). Анализ результатов КТ-перфузии у пациентов после химиолучевого лечения выявил почти полное восстановление показателей тканевой перфузии по показателям AF и BV относительно показателей перфузии у пациентов контрольной группы. Показатель проницаемости сосудов (FE) имеет лишь второстепенное значение в выявлении опухолевого процесса.

Заключение. Результаты нашего исследования свидетельствуют о диагностической эффективности метода КТ-перфузии в выявлении рака ротоглотки и в оценке соответствующих изменений в зоне поражения, возникающих после химиолучевого лечения. Изменения параметров КТ-перфузии взаимосвязаны с микроциркуляцией в зоне опухоли, что подтверждается статистически значимым снижением показателей BV и AF после проведенного химиолучевого лечения.

1. Siegel R.L., Miller K.D., Fuchs H.E., Jemal A. Cancer statistics. CA Cancer J. Clin. 2022; 72 (1): 7–33. https://doi.org/10.3322/caac.21708

2. Balyan V., Das C.J., Sharma R., Gupta A.K. Diffusion weighted imaging: technique and applications. Wld J. Radiol. 2016; 8 (9): 785–798. https://doi.org/10.4329/wjr.v8.i9.785

3. Ursino S., Faggioni L., Guidoccio F. et al. Role of perfusion CT in the evaluation of functional primary tumour response after radiochemiotherapy in head and neck cancer: preliminary findings. Br. J. Radiol. 2016; 89 (1065): 20151070. https://doi.org/10.1259/bjr.20151070

4. Troeltzsch D., Niehues S.M., Fluegge T. et al. The diagnostic performance of perfusion CT in the detection of local tumor recurrence in head and neck cancer. Clin. Hemorheol. Microcirc. 2020; 76 (2): 171–177. https://doi.org/10.3233/CH-209209

5. Котляров П.М., Нуднов Н.В., Виниковецкая А.В., Егорова Е.В., Альбицкий И.А., Овчинников В.И., Гомболевский В.А. Перфузионаая компьютерная томо­графия в диагностике и оценке эффективности лечения злокачественных опухолей головного мозга. Лучевая диагностика и терапия. 2015; 2: 63–69.

6. Ding Z., Deng C., Wang Z. et al. Comparison of contrast-enhanced ultrasound and contrast-enhanced computed tomography for the diagnosis of cervical lymph node metastasis in squamous cell carcinoma of the oral cavity. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2021; 50 (3): 294–301. https://doi.org/10.1016/j.ijom.2020.07.013

7. Юдин А.Л., Щетинин Р.А., Юматова Е.А., Афанасьева Н.И. Перфузионная компьютерная томография в диагностике рака языка. Вестник РНЦРР. 2016; 16 (3).

8. Долгушин М.Б., Пронин И.Н., Фадеева Л.М. и др. Метод КТ перфузии в дифференциальной диагностике вторичного опухолевого поражения головного мозга. Медицинская визуализация. 2007; 4: 100–106.

9. Petralia G., Preda L., D’Andrea G. et al. CT perfusion in solid-body tumours. Part I: technical issues. La Radiologia Medica. 2010; 6 (115): 843–857.

10. Кораблев Р.В., Васильев А.Г. Неоангиогенез и опухолевый рост. Российские биомедицинские исследования. 2017; 2 (4): 3–10.

11. Ткаченко Б.И., Мазуркевич Г.С., Тюкавин А.И. Физио­логия кровообращения. Физиология сосудистой системы: Руководство по физиологии. Л.: Наука, 1984. 652 с.

12. Ash L., Teknos T.N., Gandhi D. et al. Head and neck squamous cell carcinoma: CT perfusion can help noninvasively predict intratumoral microvessel density. Radiology. 2009; 251 (2): 422–430. https://doi.org/10.1148/radiol.2512080743

13. Grabham P., Sharma P. The effects of radiation on angiogenesis. Vasc. Cell. 2013; 5 (1): 19. https://doi.org/10.1186/2045-824X-5-19

14. Hansen M.L., Fallentin E., Lauridsen C. et al. Computed Tomography (CT) Perfusion as an Early Predictive Marker for Treatment Response to Neoadjuvant Chemotherapy in Gastroesophageal Junction Cancer and Gastric Cancer – A Prospective Study. PLOS One. 2014; 9 (5): e97605. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0097605

15. Argiris A., Karamouzis M.V., Raben D. et al. Head and neck cancer. Lancet. 2008; 371 (9625):1695–1709. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60728-X