Современный взгляд на легочную секвестрацию

Введение. Секвестрация легкого является одним из наиболее часто встречающихся пороков развития этого органа в клинической практике. Но несмотря на это, возможны сложности в интерпретации лучевых данных, что приводит к нарушению методики проводимого исследования у таких больных, а следовательно, отсутствию успеха проводимой терапии и правильной маршрутизации.

Цель исследования: представить обзор литературы по современным данным, связанным с секвестрацией легкого, выделить важные клинические аспекты данной аномалии и особенности тактики. Также в обзоре описана лучевая картина секвестрации с упором на КТ-семиотику и представлены лучевые изображения; рассмотрены методологические предложения по объему сканирования у данных больных на основе собственного опыта работы.

Материал и методы. Рассмотрены как “классические”, так и современные отечественные и зарубежные научные источники по вопросам секвестрации легкого у взрослых и детей с описанием морфологии поражения, клинической картины и актуальной лучевой картины; освещены современные особенности хирургического лечения таких больных.

Результаты и их обсуждение. Нередко секвестрация легких манифестирует уже в зрелом возрасте, не создавая впечатления врожденной аномалии, скрываясь под “масками” абсцедирующей пневмонии, неоплазиями. Клиническая картина секвестрации легкого не является специфичной и характерна для многих респираторных заболеваний, но при этом аномалия требует иной тактики ведения, чем обычные воспалительные процессы, и связана с необходимостью консультации торакального хирурга. В связи с ограниченностью дифференцировки структуры секвестра при рентгенографии в современных условиях при подозрении на секвестрацию показано проведение КТ с обязательной ангиографией. Аберрантный сосуд может отходить не только от грудной, но и брюшной аорты, ее ветвей.

Заключение. Правильная интерпретация выявленных лучевых данных позволяет маршрутизировать пациентов в стационар с отделением торакальной хирургией, так как в подавляющем большинстве случаев для предупреждения повторных эпизодов воспаления секвестра необходимо его удаление. Расширение зоны сканирования ниже диафрагмы может быть полезным, так как часть секвестров кровоснабжается из брюшной аорты и ее висцеральных ветвей – это предотвратит необходимость проведения повторных КТ-ангиографий, а информация об источнике кровоснабжения крайне важна для хирургов.

1. Туманова У.Н., Дорофеева Е.И., Дегтярев Д.Н. Секвестрация легкого: классификация, диагностика, лечение. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2018; 97: 163–171. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2018-97-2-163-171

2. Ильина Н.А. Компьютерно-томографическая ангиография в дифференциальной диагностике экстралобарной секвестрации легких у новорожденных. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2015; 14 (1): 26–31. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2015-14-1-26-31

3. Гольдштейн В.Д. Пороки развития легких в клинической практике. М.: БИНОМ, 2013. 208 с.

4. Lawal L., Mikroulis D., Eleftheriadis S. et al. Adenocarcinoma in pulmonary sequestration. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2011; 19: 433–435. https://doi.org/10.1177/0218492311419796

5. Dhingsa R., Coakley F.V, Albanese C.T. et al. Prenatal sonography and MR imaging of pulmonary sequestration. Am. J. Roentgenol. 2003; 180: 433–437. https://doi.org/10.2214/ajr.180.2.1800433

6. Cunha S.A., Klepetko W. Intrapulmonary Lung Sequestration. Port. J. Card. Thorac. Vasc. Surg. 2022; 29 (3): 85. https://doi.org/10.48729/pjctvs.282

7. Gabelloni M., Faggioni L., Accogli S. et al. Pulmonary sequestration: What the radiologist should know. Clin Imaging. 2020; 73: 61–72. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2020.11.040

8. Haider A., Hoonpongsimanont W. Uncommon etiology of chest pain: pulmonary sequestration. West J. Emerg. Med. 2013; 14: 638–639. https://doi.org/0.1016/j.ucl.2007.04.003

9. Cruz-Martinez R., Méndez A., Dueñas-Riaño J. et al. Fetal laser surgery prevents fetal death and avoids the need for neonatal sequestrectomy in cases with bronchopulmonary sequestration. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015; 46: 627–628. https://doi.org/10.1002/uog.14921

10. Sun X., Xiao Y.. Pulmonary sequestration in adult patients: a retrospective study. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2015; 48: 279–282. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezu397

11. Новикова И.В., Венчикова Н.А., Соловьева И.В. и др. Секвестрация легких: анатомические варианты, сопутствующие аномалии, и ассоциация с кистозноаденоматозным пороком развития II типа. Пренатальная диагностика. 2016; 15 (3): 219–226.

12. Shafiq M., Ali A., Dawar U., Setty N. Rare cause of haemoptysis: bronchopulmonary sequestration. BMJ Case Rep. 2021; 14 (3): e239140. https://doi.org/10.1136/bcr-2020-239140

13. Ren S., Yang L., Xiao Y. et al. Pulmonary sequestration in adult patients: a single-center retrospective study. Respir. Res. 2023; 24 (1): 13. https://doi.org/10.1186/s12931-023-02320-w

14. Pauels L., De Waele M., Medart L., Debruche M. Two unusual variants of pulmonary intra-lobar sequestration. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2022; 35 (2): ivac189. https://doi.org/10.1093/icvts/ivac189

15. Tunsupon P., Arshad A., Patel S., Mador M.J. Incidental finding of bronchopulmonary sequestration in a 64-YearOld female. Ochsner J. 2017; 17 (3): 288–291.

16. Patel A.J., Mangel T., Perris R. et al. VATS surgical anatomical resection of bronchopulmonary sequestration presenting as chest sepsis. J. Cardiothorac. Surg. 2022; 17 (1): 130. https://doi.org/10.1186/s13019-022-01887-7

17. Vasireddy A., Venkatesan A., Gonuguntla A. et al. Mycobacterium tuberculosis infection of an intralobar pulmonary sequestration. Proc. (Bayl. Univ. Med. Cent.). 2022; 35 (4): 552–554. https://doi.org/10.1080/08998280.2022.2062980

18. Long Q., Zha Y., Yang Z. Evaluation of pulmonary sequestration with multidetector computed tomography angiography in a select cohort of patients: A retrospective study. Clinics. 2016; 71 (7): 392–398. https://doi.org/10.6061/clinics/2016(07)07

19. Weingartz L., Peine B., Humble J. et al. Case report: Asymptomatic bronchopulmonary sequestration in an adult with dual celiac and aortic supply. Radiol. Case Rep. 2022; 17 (11): 4218–4222. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2022.08.041

20. Yang L., Yang G. Extralobar pulmonary sequestration with a complication of torsion: A case report and literature review. Medicine (Baltimore). 2020; 99 (29): e21104. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000021104

21. Винокуров А.С., Смирнова А.Д., Беленькая О.И., Юдин А.Л., Юматова Е.А. Клинико-рентгенологические варианты поражения легких при инфекции, вызванной Staphylococcus aureus. Клиническая практика. 2021; 12 (3): 71–89. https://doi.org/10.17816/clinpract71642

22. Овсянников Д.Ю., Фролов П.А., Семенов П.А. Врожденная мальформация дыхательных путей. Педиатрия. 2018; 97 (1): 152–161. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2018-97-1-152-161