Preview

Медицинская визуализация

Расширенный поиск

Последовательность действий при визуализации кровоизлияний/гематом мягких тканей у пожилых больных, инфицированных SARS-CoV-2

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: определить визуальные ультразвуковые, компьютерно-томографические и ангио графические критерии мягкотканных кровоизлияний/гематом, последовательность использования методов визуализации у больных, инфицированных SARS-CoV-2, изучить морфологию изменений в мягких тканях, определить суть понятия и выработать лечебную тактику при таком осложнении COVID-19.
Материал и методы. За 4 мес лечения пожилых больных (+60), инфицированных SARS-CoV-2, выявлено 40 пациентов с мягкотканными кровоизлияниями/гематомами, из них 26 (65%) пациентов с большими гематомами (размер >10 см и объем> 1000 мл). Проведен анализ клинико-лабораторных показателей, методов инструментальной диагностики (УЗИ – 26 пациентов, КТ – 10 пациентов, ангиография – 9 больных, пункции – 6 пациентов), в 11 случаях изучен материал аутопсии.
Результаты. Современными инструментальными методами получена визуальная характеристика крово излияний/гематом мягкотканной плотности, определена последовательность применения методов визуализации. Разработана тактика ведения пациента при остановившемся и продолжающемся кровотечении. Изучен морфологический субстрат геморрагического осложнения при новой вирусной инфекции. Все больные пролечены консервативными и минимально инвазивными процедурами (эмболизация, пункция с давящей повязкой). Выздоровели 15 (57,7%) пациентов, умерли от прогрессирования осложнений COVID-19 11 (42,3%) больных.
Заключение. Комплексная клинико-лабораторная последовательная инструментальная диагностика мягкотканных кровоизлияний при COVID-19-инфекции позволяет своевременно установить топический диагноз, оценить тяжесть кровопотери, ее остановку или продолжение кровотечения. Лечение должно носить консервативный и минимально инвазивный характер. Использование термина “гематома” мягких тканей у инфицированных SARS-CoV-2 больных не отражает суть происходящего патологического процесса и, с нашей точки зрения, не должно использоваться.

Об авторах

И. М. Буриев
ГБУЗ г. Москвы “Госпиталь для ветеранов войн №3 Департамента здравоохранения города Москвы”
Россия

 доктор мед. наук, профессор, заместитель главного врача по хирургии, врач-хирург, онколог

Тел.: +7-903-798-05-19

129336 Москва, ул. Стартовая, д. 4, Российская Федерация 



Г. Г. Мелконян
ГБУЗ г. Москвы “Госпиталь для ветеранов войн №3 Департамента здравоохранения города Москвы”
Россия

 доктор мед. наук, профессор, главный врач 

129336 Москва, ул. Стартовая, д. 4, Российская Федерация 



П. С. Ваганова
ГБУЗ г. Москвы “Госпиталь для ветеранов войн №3 Департамента здравоохранения города Москвы”
Россия

 заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической работе, врач-хирург

129336 Москва, ул. Стартовая, д. 4, Российская Федерация 



Е. Б. Гузеева
ГБУЗ г. Москвы “Госпиталь для ветеранов войн №3 Департамента здравоохранения города Москвы”
Россия

 доктор мед. наук, врач-рентгенолог 

129336 Москва, ул. Стартовая, д. 4, Российская Федерация 



К. А. Замятина
ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия

 аспирант по специальности “Лучевая диагностика”   

 117997 Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27, Российская Федерация 



А. Н. Кузеев
ГБУЗ г. Москвы “Госпиталь для ветеранов войн №3 Департамента здравоохранения города Москвы”
Россия

 заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения 

129336 Москва, ул. Стартовая, д. 4, Российская Федерация 



С. В. Мизиано
ГБУЗ г. Москвы “Госпиталь для ветеранов войн №3 Департамента здравоохранения города Москвы”
Россия

 врач ультразвуковой диагностики 

129336 Москва, ул. Стартовая, д. 4, Российская Федерация 



В. В. Пчелин
ГБУЗ г. Москвы “Госпиталь для ветеранов войн №3 Департамента здравоохранения города Москвы”
Россия

 врач-патологоанатом патологоанатомического отделения 

129336 Москва, ул. Стартовая, д. 4, Российская Федерация 



Г. Г. Кармазановский
ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России; ФГАОУ ВО “Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова” Минздрава России
Россия

академик РАН, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделом лучевых методов диагностики и лечения; профессор кафедры лучевой диагностики и терапии медико-биологического факультета

 117997 Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27, Российская Федерация 

 117997 Москва, ул. Островитянова, д. 1, Российская Федерация 



Список литературы

1. Глыбочко П.В., Фомин В.В., Авдеев С.Н. и др. Клиническая характеристика 1007 больных тяжелой SARS-CoV-2 пневмонией, нуждавшихся в респираторной поддержке. Клиническая фармакология и терапия. 2020; 29 (2): 21–29. http://doi.org/10.32756/0869-5490-2020-2-21-29

2. Петров В.И., Герасименко А.С., Кулакова И.С., Шаталова О.В., Амосов А.А., Горбатенко В.С. Механизмы развития COVID-19 ассоциированной коагулопатии. Диагностика. Лечение. Лекарственный вестник. 2021; 15 (2) (82): 21–27.

3. Liu X., Zhang X, Xiao Gao T. et al. Heparin-induced thrombocytopenia is associated with a high risk of mortality in critical COVID-19 patients receiving heparininvolved treatment. MedRxiv. 2020.04.23. http://doi.org/10.1101/2020.04.23.20076851

4. Yang X., Yu Y., Xu J. et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir. Med. 2020; 8 (5): 475–481. http://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30079-5. Epub 2020 Feb 24. Erratum in: Lancet Respir. Med. 2020; 8 (4): e26. PMID: 32105632; PMCID: PMC7102538.

5. Zhang B., Zhou X., Qiu Y. et al. Clinical characteristics of 82 cases of death from COVID-19. PLoS One. 2020; 15 (7): e0235458. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0235458.

6. ibm.com [Internet] Downloading IBM SPSS Statistics 22; c2021 [cited 2021 May 21]. Available from: https://www.ibm.com/support/pages/downloading-ibm-spssstatistics-22.

7. Dohan A., Darnige L., Sapoval M., Pellerin O. Spontaneous soft tissue hematomas. Diagn. Interv. Imaging. 2015; 96 (7–8): 789–796. http://doi.org/10.1016/j.diii.2015.03.014

8. Kuhle W.G., Sheiman R.G. Detection of active colonic hemorrhage with use of helical CT: findings in a swine model. Radiology. 2003; 228 (3): 743–752. http://doi.org/10.1148/radiol.2283020756

9. Hamilton J.D., Kumaravel M., Censullo M.L. et al. Multidetector CT evaluation of active extravasation in blunt abdominal and pelvic trauma patients. Radiographics. 2008; 28 (6): 1603–1616. http://doi.org/10.1148/rg.286085522

10. Ackermann M., Verleden S.E., Kuehnel M. et al. Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19. N. Engl. J. Med. 2020; 383 (2): 120–128. http://doi.org/10.1056/NEJMoa2015432

11. Абрикосов А.И. Частная патологическая анатомия. М.: Медицина, 1947. 567 с.

12. Галстян Г.М. Коагулопатия при COVID-19. Пульмонология. 2020; 30 (5): 645–657. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-5-645-657

13. Fraissé M., Logre E., Pajot O. et al. Thrombotic and hemorrhagic events in critically ill COVID-19 patients: a French monocenter retrospective study. Crit Care. 2020; 24 (1): 275. http://doi.org/10.1186/s13054-020-03025-y

14. Kumar A., Arora A., Sharma P. et al. Clinical features of COVID-19 and factors associated with severe clinical course: A systematic review and meta-analysis. SSRN [Preprint]. 2020: 3566166. http://doi.org/10.2139/ssrn.3566166

15. Nadkarni G.N., Lala A., Bagiella E. et al. Anticoagulation, Bleeding, Mortality, and Pathology in Hospitalized Patients With COVID-19. J. Am. Coll. Cardiol. 2020; 76 (16): 1815–1826. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.08.041


Рецензия

Для цитирования:


Буриев И.М., Мелконян Г.Г., Ваганова П.С., Гузеева Е.Б., Замятина К.А., Кузеев А.Н., Мизиано С.В., Пчелин В.В., Кармазановский Г.Г. Последовательность действий при визуализации кровоизлияний/гематом мягких тканей у пожилых больных, инфицированных SARS-CoV-2. Медицинская визуализация. 0;.

For citation:


Buriev I.M., Melkonyan G.G., Vaganova P.S., Guzeeva E.B., Zamyatina K.A., Kuzeev A.N., Misiano S.A., Pchelin V.V., Kаrmаzаnovsky G.G. Sequence of actions for visualization of soft tissue hemorrhages/hematomas in elderly patients infected with SARS-CoV-2. Medical Visualization. 0;. (In Russ.)

Просмотров: 59


ISSN 1607-0763 (Print)
ISSN 2408-9516 (Online)