medvisМедицинская визуализацияMedical Visualization1607-07632408-9516RDS-Media Ltd.10.24835/1607-0763-2020-1-59-67medvis-852Research ArticleГРУДНАЯ КЛЕТКАTHORAXКТ в диагностике инфекционных поражений легких у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями после химиотерапииComputed tomography of lung infections in patients with lymphoproliferative diseases after chemotherapyhttps://orcid.org/0000-0002-3925-6439КосичкинаА. Б.KosichkinaA. B.

врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики, младший научный сотрудник научного отделения диагностической и интервенционной радиологии

197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, Ленинградская область,Ленинградская ул., д. 68, Российская Федерация

68, Leningradskaya str., Pesochny, Saint Petersburg, 197758, Russian Federation 

akosichkina@gmail.comМищенкоА. В.MishchenkoA. V.

доктор медицинских наук, заместитель главного врача по диагностике ГКОБ №1 ДЗМ, профессор НК и ОЦ "Лучевая диагностика и ядерная медицина" СПбГУ, ведущий научный сотрудник

197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, Ленинградская область,Ленинградская ул., д. 68, Российская Федерация

Doct. of Sci. (Med.), Deputy Chief Physician for Diagnostics, State Clinical Hospital No. 1 DZM, Professor, Professor of the Scientific Clinical and Educational Center “Radiation Diagnostics and Nuclear Medicine” of St. Petersburg State University, Leading Researcher

68, Leningradskaya str., Pesochny, Saint Petersburg, 197758, Russian Federation 

dr.mishchenko@mail.ruКулеваС. А.KulevaS. A.

доктор медицинских наук, заведующая отделением химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей у детей, ведущий научный сотрудник научного отдела инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации

197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, Ленинградская область,Ленинградская ул., д. 68, Российская Федерация

68, Leningradskaya str., Pesochny, Saint Petersburg, 197758, Russian Federation 

kulevadoc@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9902-9414ДаниловВ. В.DanilovV. V.

клинический ординатор отделения лучевой диагностики

197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, Ленинградская область,Ленинградская ул., д. 68, Российская Федерация

68, Leningradskaya str., Pesochny, Saint Petersburg, 197758, Russian Federation 

sevadani50@gmail.comФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова»РоссияN.N. Petrov National Medical Research Center of OncologyRussian FederationФГБУ “НМИЦ онкологии имени Н. Н. Петрова”РоссияN.N. Petrov National Medical Research Center of OncologyRussian FederationФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова»;РоссияN.N. Petrov National Medical Research Center of OncologyRussian Federation202029042020241Медицинская визуализация 2020№15967Copyright © Косичкина А.Б., Мищенко А.В., Кулева С.А., Данилов В.В., 20202020Косичкина А.Б., Мищенко А.В., Кулева С.А., Данилов В.В.Kosichkina A.B., Mishchenko A.V., Kuleva S.A., Danilov V.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medvis.vidar.ru/jour/article/view/852Цель

Цель: определить особенности КТ-семиотики воспалительных поражений легких в зависимости от этиологического агента пневмонии у пациентов с ЛПЗ после химиотерапии

Материалы и методы

Материалы и методы: 52 больных с ЛПЗ, у которых развилась пневмония, была выполнена КТ груди. У всех пациентов микробиологическими методами диагностики был верифицирован возбудитель инфекции нижних дыхательных путей.

Результаты

Результаты: было установлено, что при вирусной пневмонии в первые 48 часов от начала заболевания выявлялись такие характерные КТ-признаки, как утолщение междольковых перегородок и перибронхиального интерстиция, частично солидные и солидные очаги, наличие гидроперикарда (p <0,01). После 48 часов достоверно чаще выявляются симптом «матового стекла», утолщение внутридольковых перегородок, симптом «булыжной мостовой» и наличие гидроперикарда (p <0,001). При инвазивном микозе легких в первые 48 часов от начала заболевания выявлялись такие характерные КТ-признаки, симптом гало (p <0,01) и преобладание изменений в верхних отделах легких (p <0,05). После 48 часов достоверно чаще выявляются симптом гало (p <0,01), хаотичное распределение очагов и очаги солидного типа (p <0,05).

Выводы

Выводы: с достаточной степенью достоверности на основе данных КТ можно исключить вирусный или грибковый генез инфекции нижних дыхательных путей, что несомненно является принципиальным основанием для изменения дальнейшей тактики лечения таких пациентов

 

 

 

 

 

 

Objective

Objective: to determine CT features of pneumonia depending on the etiological agent in patients with LHPafter chemotherapy.

Materials and methods

Materials and methods. 52 patients with LPD, who developed pneumonia, underwent chest CT. In all patients, the causative agent of lower respiratory tract infection was verified by microbiological diagnostic methods.

Results

Results. In the first 48 hours from the onset of the viral pneumonia, thickening of the interlobular septa and of peribronchial interstitium, part-solid and solid nodules, and hydropericardium (p < 0.01) were detected. After 48 hours, ground glass opacity, Intralobular septal thickening, “crazy-paving” pattern and hydropericardium were more often detected (p < 0.001). In the first 48 hours from the onset of invasive pulmonary mycosis, a halo sign (p < 0.01) and the prevalence of changes in the upper parts of the lungs (p < 0.05) were detected. After 48 hours, halo sign (p <0.01), a random distribution of nodules and solid nodules (p < 0.05) were detected.

Conclusion

Conclusion. Viral or fungal etiology of lower respiratory tract infection can be excluded according to CT data with sufficient certainty, and that is undoubtedly a fundamental reason for changing further treatment tactics in such patients.

КТпневмониялимфопролиферативные заболеванияинфекционные осложнениявысокодозная химиотерапияCTpneumonialymphoproliferative diseasesinfectious complicationshigh-dose chemotherapyReferencesBommart S., Bourdin A., Makinson A., Durand G., Micheau A., Monnin-Bares V., Klein F., Kovacsik H. Infectious chest complications in haematological malignancies. Diagn. Interv. Imaging. 2013; 94 (2): 193–201. https://doi.org/10.1016/j.diii.2012.12.002Bommart S., Bourdin A., Makinson A., Durand G., Micheau A., Monnin-Bares V., Klein F., Kovacsik H. Infectious chest complications in haematological malignancies. Diagn. Interv. Imaging. 2013; 94 (2): 193–201. https://doi.org/10.1016/j.diii.2012.12.002Lin E., Moua T., Limper A.H. Pulmonary mucormycosis: clinical features and outcomes. Infection. 2017; 45 (4): 443–448. https://doi.org/10.1007/s15010-017-0991-6Lin E., Moua T., Limper A.H. Pulmonary mucormycosis: clinical features and outcomes. Infection. 2017; 45 (4): 443–448. https://doi.org/10.1007/s15010-017-0991-6.Давыдов М. И., Дмитриева Н. В. Инфекции в онкологии. М.: Практическая медицина, 2009: 258–270.Davydov M. I., Dmitrieva N. V. Infections in oncology. M.: Practical medicine, 2009: 258–270. (In Russian)Greene R.E., Schlamm H.T., Oestmann J.W., Stark P., Durand C., Lortholary O., Wingard J.R., Herbrecht R., Ribaud P., Patterson T.F., Troke P.F., Denning D.W., Bennett J.E., de Pauw B.E., Rubin R.H. Imaging findings in acute invasive pulmonary aspergillosis: clinical significance of the halo sign. Clin. Infect. Dis. 2007; 44 (3): 373–379.Greene R.E., Schlamm H.T., Oestmann J.W., Stark P., Durand C., Lortholary O., Wingard J.R., Herbrecht R., Ribaud P., Patterson T.F., Troke P.F., Denning D.W., Bennett J.E., de Pauw B.E., Rubin R.H. Imaging findings in acute invasive pulmonary aspergillosis: clinical significance of the halo sign. Clin. Infect. Dis. 2007; 44 (3): 373–379.Bruno C., Minniti S., Vassanelli A., Pozzi-Mucelli R. Comparison of CT features of Aspergillus and bacterial pneumonia in severely neutropenic patients. J. Thorac. Imaging. 2007; 22 (2): 160–165.Bruno C., Minniti S., Vassanelli A., Pozzi-Mucelli R. Comparison of CT features of Aspergillus and bacterial pneumonia in severely neutropenic patients. J. Thorac. Imaging. 2007; 22 (2): 160–165.Marom E.M., Kontoyiannis D.P. Imaging studies for diagnosing invasive fungal pneumonia in immuno com promised patients. Curr. Opin. Infect. Dis. 2011; 24 (4): 309–314. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e328348b2e1Marom E.M., Kontoyiannis D.P. Imaging studies for diagnosing invasive fungal pneumonia in immuno com promised patients. Curr. Opin. Infect. Dis. 2011; 24 (4): 309–314. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e328348b2e1Webb W.R., Muller N.L., Naidich D.P. High-resolution CT of the lung. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. 3rd ed. 688 p.Webb W.R., Muller N.L., Naidich D.P. High-resolution CT of the lung. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. 3rd ed. 688 p.Vogel M.N., Brodoefel H., Hierl T., Beck R., Bethge W.A., Claussen C.D., Horger M.S. Differences and similarities of cytomegalovirus and pneumocystis pneumonia in HIVnegative immunocompromised patients–thin section CT morphology in the early phase of the disease. Br. J. Radiol. 2007; 80 (955): 516–523.Vogel M.N., Brodoefel H., Hierl T., Beck R., Bethge W.A., Claussen C.D., Horger M.S. Differences and similarities of cytomegalovirus and pneumocystis pneumonia in HIVnegative immunocompromised patients–thin section CT morphology in the early phase of the disease. Br. J.Gasparetto E.L., Escuissato D.L., Inoue C., Marchiori E., Müller N.L. Herpes simplex virus type 2 pneumonia after bone marrow transplantation: high-resolution CT findings in 3 patients. J. Thorac. Imaging. 2005; 20 (2): 71–73.Radiol. 2007; 80 (955): 516–523.Brodoefel H., Vogel M., Spira D., Faul C., Beck R., Claussen C.D., Horger M. Herpes-Simplex-Virus 1 pneumo nia in the immunocompromised host: High-resolution CT patterns in correlation to outcome and follow-up. Eur. J. Radiol. 2012; 81 (4): e415–20. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2011.03.014Gasparetto E.L., Escuissato D.L., Inoue C., Marchiori E., Müller N.L. Herpes simplex virus type 2 pneumonia after bone marrow transplantation: high-resolution CT findings in 3 patients. J. Thorac. Imaging. 2005; 20 (2): 71–73.Franquet T., Rodriguez S., Martino R., Giménez A., Salinas T., Hidalgo A. Thin-section CT findings in hematopoietic stem cell transplantation recipients with respiratory virus pneumonia. Am. J. Roentgenol. 2006; 187 (4): 1085–1090.Brodoefel H., Vogel M., Spira D., Faul C., Beck R., Claussen C.D., Horger M. Herpes-Simplex-Virus 1 pneumo nia in the immunocompromised host: High-resolution CT patterns in correlation to outcome and follow-up. Eur. J. Radiol. 2012; 81 (4): e415–20. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2011.03.014Rodrigues R.S., Marchiori E., Bozza F.A., Pitrowsky M.T., Velasco E., Soares M., Salluh J.I. Chest computed tomography findings in severe influenza pneumonia occurring in neutropenic cancer patients. Clinics (Sao Paulo). 2012; 67 (4): 313–318.Franquet T., Rodriguez S., Martino R., Giménez A., Salinas T., Hidalgo A. Thin-section CT findings in hematopoietic stem cell transplantation recipients with respiratory virus pneumonia. Am. J. Roentgenol. 2006; 187 (4): 1085–1090.Oikonomou A., Müller N.L., Nantel S. Radiographic and high-resolution CT findings of influenza virus pneumonia in patients with hematologic malignancies. Am. J. Roentgenol. 2003; 181 (2): 507–511.Rodrigues R.S., Marchiori E., Bozza F.A., Pitrowsky M.T., Velasco E., Soares M., Salluh J.I. Chest computed tomography findings in severe influenza pneumonia occurring in neutropenic cancer patients. Clinics (Sao Paulo). 2012; 67 (4): 313–318.Miller W.T. Jr., Mickus T.J., Barbosa E. Jr., Mullin C., Van Deerlin V.M., Shiley K.T. CT of viral lower respiratory tract infections in adults: comparison among viral organisms and between viral and bacterial infections. Am. J. Roentgenol. 2011; 197 (5): 1088–1095. https://doi.org/10.2214/AJR.11.6501Oikonomou A., Müller N.L., Nantel S. Radiographic and high-resolution CT findings of influenza virus pneumonia in patients with hematologic malignancies. Am. J. Roentgenol. 2003; 181 (2): 507–511.Franquet T., Müller N.L., Giménez A., Martínez S., Madrid M., Domingo P. Infectious pulmonary nodules in immunocompromised patients: usefulness of computed tomography in predicting their etiology. J. Comput. Assist. Tomogr. 2003; 27 (4): 461–468.Miller W.T. Jr., Mickus T.J., Barbosa E. Jr., Mullin C., Van Deerlin V.M., Shiley K.T. CT of viral lower respiratory tract infections in adults: comparison among viral organisms and between viral and bacterial infections. Am. J. Roentgenol. 2011; 197 (5): 1088–1095. https://doi.org/10.2214/AJR.11.6501Marchiori E., Escuissato D.L., Gasparetto T.D., Considera D.P., Franquet T. "Crazy-paving" patterns on highresolution CT scans in patients with pulmonary complications after hematopoietic stem cell transplantation. Korean J. Radiol. 2009; 10 (1): 21–24. https://doi.org/10.3348/kjr.2009.10.1.21Franquet T., Müller N.L., Giménez A., Martínez S., Madrid M., Domingo P. Infectious pulmonary nodules in immunocompromised patients: usefulness of computed tomography in predicting their etiology. J. Comput. Assist. Tomogr. 2003; 27 (4): 461–468.Caillot D., Mannone L., Cuisenier B., Couaillier J.F. Role of early diagnosis and aggressive surgery in the management of invasive pulmonary aspergillosis in neutropenic patients. Clin. Microbiol. Infect. 2001; 7, Suppl. 2: 54–61.Marchiori E., Escuissato D.L., Gasparetto T.D., Considera D.P., Franquet T. "Crazy-paving" patterns on highresolution CT scans in patients with pulmonary complications after hematopoietic stem cell transplantation. Korean J. Radiol. 2009; 10 (1): 21–24. https://doi.org/10.3348/kjr.2009.10.1.21Horger M., Einsele H., Schumacher U., Wehrmann M., Hebart H., Lengerke C., Vonthein R., Claussen C.D., Pfannenberg C. Invasive pulmonary aspergillosis: frequency and meaning of the “hypodense sign” on unenhanced CT. Br. J. Radiol. 2005; 78 (932): 697–703.Caillot D., Mannone L., Cuisenier B., Couaillier J.F. Role of early diagnosis and aggressive surgery in the management of invasive pulmonary aspergillosis in neutropenic patients. Clin. Microbiol. Infect. 2001; 7, Suppl. 2: 54–61.Coelho L.O., Gasparetto T.D., Escuissato D.L., Marchiori E. Bacterial pneumonia following bone marrow transplantation: HRCT finding. J. Bras. Pneumol. 2009; 35 (5): 431–435.Horger M., Einsele H., Schumacher U., Wehrmann M., Hebart H., Lengerke C., Vonthein R., Claussen C.D., Pfannenberg C. Invasive pulmonary aspergillosis: frequency and meaning of the “hypodense sign” on unenhanced CT. Br. J. Radiol. 2005; 78 (932): 697–703.Demirkazik F.B., Akin A., Uzun O., Akpinar M.G., Ariyürek M.O. CT findings in immunocompromised patients with pulmonary infections. Diagn. Interv. Radiol. 2008; 14 (2): 75–82.Coelho L.O., Gasparetto T.D., Escuissato D.L., Marchiori E. Bacterial pneumonia following bone marrow transplantation: HRCT finding. J. Bras. Pneumol. 2009; 35 (5): 431–435.Косичкина А. Б., Мищенко А. В., Кулева С. А., Доровских Г.Н., Буровик И.А., Артемьева А.С., Калинин П.С. Лучевая диагностика мукормикоза легких. Медицинская визуализация. 2019; 5: 45–54.Demirkazik F.B., Akin A., Uzun O., Akpinar M.G., Ariyürek M.O. CT findings in immunocompromised patients with pulmonary infections. Diagn. Interv. Radiol. 2008; 14 (2): 75–82.Kosichkina A.B., Mishchenko A.V., Kuleva S.A., Dorovskikh G.N., Burovik I.A., Artemyev A.S., Kalinin P.S. Radiation diagnosis of pulmonary mucormycosis. Medical Visualization. 2019; 5: 45–54. (In Russian)Kosichkina A.B., Mishchenko A.V., Kuleva S.A., Dorovskikh G.N., Burovik I.A., Artemyev A.S., Kalinin P.S. Radiation diagnosis of pulmonary mucormycosis. Medical Visualization. 2019; 5: 45–54. (In Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.