Цель: изучить ультразвуковые признаки ятрогенных повреждений желчных протоков в различные сроки послеоперационного периода и выявить типичные варианты эхографической картины. Материал и методы. Проведено обследование и лечение 46 пациентов с ятрогенной травмой в различные сроки после холецистэктомии. Ятрогенное повреждение желчных протоков было выявлено интраоперационно у 12 (26%) пациентов, в сроки до 7 дней -у 15 (33%), до 1 мес - у 8 (17%) и рубцовая стриктура желчных протоков в позднем послеоперационном периоде в сроки от 1 мес до 16 лет была обнаружена у 11 (24%) пациентов. Повреждения желчных протоков у пациентов были следующими: пересечение протоков - у 10 (22%), иссечение - у 14 (31%), краевое ранение -у 7 15%), термическое повреждение -у2 (4%) и у 13 (28%) пациентов выяснить характер повреждений не удалось. Для обследования пациентов применяли стандартные методики сонографии органов брюшной полости и настройки аппаратов. Результаты. При УЗИ у 23 пациентов ятрогенная травма желчных протоков была диагностирована в послеоперационном периоде, у 16 пациентов выявлена послеоперационная рубцовая стриктура желчных протоков. При "свежей" ятрогенной травме расширение желчных протоков отмечено в 61% случаев, изменения в просвете желчных протоков -в 74%, свободная жидкость и ограниченные жидкостные скопления - соответственно в 65 и 52%. В 83% случаев при УЗИ выявлено повышение эхогенности связочного аппарата и клетчаточных структур подпеченочного пространства. Выделены 3 наиболее частых варианта эхографической картины при "свежей" ятрогенной травме. Обобщены ультразвуковые признаки послеоперационных рубцовых стриктур желчных протоков. Выводы. В результате проведенного исследования изучен ультразвуковой симптомокомплекс при ятрогенной травме в различные сроки после оперативного вмешательства. На основании анализа совокупности ультразвуковых признаков выявлены наиболее типичные эхографические картины, характерные для ятрогенных повреждений желчных протоков в ранние сроки послеоперационного периода. УЗИ в комплексе с другими лучевыми методами позволило выбрать оптимальную малоинвазивную хирургическую тактику, осуществить чрескожные вмешательства под ультразвуковым визуальным контролем как подготовительный этап в лечении ятрогенных повреждений желчных протоков.
Purpose: to study the ultrasound features of iatrogenic injuries of bile ducts in different terms of postoperative period and to identify the typical variations of the echographic image. Materials and methods. 46 patients who suffered from iatrogenic injury in different terms of cholecystectomy have been examined and treated. Iatrogenic injury of bile ducts was revealed among 12 (26%) patients during the operation, within 7 days - among 15 (33%) patients, within a month - among 8 (17%) patients, and cicatricial stricture of bile ducts in late postoperative period was revealed among 11 (24%) patients within the terms from a month to 16 years. The injuries of bile ducts were the following: ducts crossing took place among 10 (22%) patients, excision - among 14 (31%) patients, peripheral injury - among 7 (15%) patients, thermal injury - among 2 (4%) and it was not possible to identify the nature of the injuries among 13 (28%) patients. The patients were examined by means of the standard methods of sonography of abdominal cavity organs and the scanner settings. Results. In the course of the ultrasound examination 23 patients have been diagnosed to have an iatrogenic injury of bile ducts in the postoperative period, 16 patients have been revealed to have postoperative cicatricial stricture of bile ducts. In relation to a "fresh" iatrogenic injury an expansion of bile ducts has been observed in 61% of cases, changes in the opening of bile ducts - in 74% of cases, free fluid and limited liquid accumulations - in 65% and 52% of cases correspondingly. The increase of echogenicity of the ligamentous apparatus and cellular tissue structures of subhepatic recess has been revealed in 83% of cases during the ultrasound examination. Within a "fresh" iatrogenic injury three most frequent variations of echographic image have been marked out. Ultrasound features of postoperative cicatricial strictures of bile ducts have been summarized. Conclusion. Due to the accomplished research the ultrasound symptom complex within an iatrogenic injury in different terms after the surgery has been studied. On the basis of the analysis of the ultrasound features combination it was possible to reveal the most typical echographic images which are specific for iatrogenic injuries of bile ducts in early terms of postoperative period. The ultrasound examination, in conjunction with other radiological methods, has allowed to choose the optimum minimally invasive surgical tactics, to carry out transcutaneous maneuvers under the ultrasound visual control as a preparatory stage in the treatment of iatrogenic injuries of bile ducts.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.