medvisМедицинская визуализацияMedical Visualization1607-07632408-9516RDS-Media Ltd.10.24835/1607-0763-2017-5-66-81medvis-474Research ArticleБРЮШНАЯ ПОЛОСТЬABDOMENДиагностическая эффективность диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии всего тела при очаговом и диффузном поражении костного мозга у пациентов с лимфомойDiagnostic Effectiveness of whole Body Diffusion- Weighted Magnetic Resonance Imaging in Focal and Diffuse Bone Marrow Involvement in Patients with LymphomaХоружикС. А.KharuzhykS. A.

канд. мед. наук, доцент, врач МРТ рентгеновского отделения РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова, Минск

РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова, 223040 Агрогородок Лесной, Минский район, Беларусь. Тел.: +375-17-265-56-81 (раб.), +375-29-765-00-48 (моб.)

PhD, assoc. professor, radiologist of Dept. of Radiology of N.N. Alexandrov National Cancer Center, Minsk

N.N. Alexandrov National Cancer Center, 223040 a/g Lesnoy, Minsk region, Belarus. Phone: +375-17-265-56-81 (office), +375-29-765-00-48 (mobile)

skharuzhyk@nld.byЖавридЭ. А.ZhavridE. A.

доктор мед. наук, профессор, руководитель группы химиотерапии отдела лучевой и комплексной терапии РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова, Минск

doct. of med. sci., professor, The Head of the Chemotherapy Group of Department of Radiation and Multimodality Therapy of N.N. Alexandrov National Cancer Center, Minsk

СачивкоН. В.SachivkoN. U.

канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник группы химиотерапии отдела лучевой и комплексной терапии РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова, Минск

leading researcher of the Chemotherapy Group of Department of Radiation and Multimodality Therapy of N.N. Alexandrov National Cancer Center, Minsk

ГУ “Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова”БеларусьN.N. Alexandrov National Cancer CenterBelarus201728102017056681Copyright © Хоружик С.А., Жаврид Э.А., Сачивко Н.В., 20172017Хоружик С.А., Жаврид Э.А., Сачивко Н.В.Kharuzhyk S.A., Zhavrid E.A., Sachivko N.U.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medvis.vidar.ru/jour/article/view/474Цель исследования

Цель исследования: сравнить диагностическую эффективность диффузионно-взвешенного исследования (ДВИ) всего тела, других магнитно-резонансно-томографических (МРТ)  импульсных последовательностей и трепанобиопсии крыла подвздошной кости при диагностике очагового и диффузного поражения костного мозга (КМ) у пациентов с лимфомой.

Материал и методы

Материал и методы. В проспективное исследование включено 130 пациентов с лимфомой,  которым до начала лечения выполнили МРТ-ДВИ всего тела и трепанобиопсию крыла  подвздошной кости (64 (49,2%) мужчины, 66 (50,8%) женщин, средний возраст 43,3 ± 16,3  года, интервал 18–79 лет). Лимфома Ходжкина (ЛХ) имела место у 57 (44%) человек,  неходжкинская лимфома (НХЛ) – у 73 (56%). Проведен анализ диагностической  эффективности Т1-взвешенных изображений (ВИ), STIR, ДВИ и FIESTA, определены значения измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) в КМ.

Результаты

Результаты. Поражение КМ установлено у 42 пациентов, в том числе при ЛХ у 9, при НХЛ у 33. При ЛХ поражение КМ было только очаговым. При НХЛ диффузное поражение встречалось чаще (64%) очагового. При очаговом поражении все импульсные последовательности показали высокую чувствительность диагностики (90–100%),  чувствительность биопсии КМ составила 33%. Предложенный новый критерий диагностики  диффузного поражения КМ при НХЛ – диффузное повышение интенсивности сигнала  позвоночника на ДВИ с высоким фактором диффузии выше паренхимы почек – имеет  наибольшую чувствительность (90%) по сравнению с Т1ВИ и STIR (67%) и FIESTA (71%) (р  < 0,05). При НХЛ значение ИКД ≤0,575 • 10−3 мм2/с разделяет случаи диффузного поражения и отсутствия поражения КМ с чувствительностью 86% и специфичностью 68% (р  < 0,0001). При ЛХ диффузное повышение интенсивности сигнала КМ при ДВИ не является  признаком поражения.

Заключение

Заключение. Все импульсные последовательности показали высокую эффективность при  диагностике очагового поражения КМ у пациентов с лимфомой, биопсия крыла подвздошной кости – низкую эффективность. Предложенный новый ДВИ-критерий диагностикидиффуз ного поражения КМ при НХЛ является наиболее чувствительным. Новый алгоритм  диагностики поражения КМ на основе МРТ-ДВИ всего тела позволяет снизить потребность в  биопсии КМ без снижения диагностической эффективности.

Objective

Objective: to compare diagnostic effectiveness of whole body  diffusion-weighted imaging (DWI), other magnetic resonance  imaging (MRI) pulse sequences and iliac wing trephine biopsy in the  diagnosis of focal and diffuse bone marrow (BM) involvement in patients with lymphoma.

Materials and methods

Materials and methods. Prospective study included 130 patients  with lymphoma who underwent whole-body MRI-DWI and iliac wing  trephine biopsy before treatment (64 (49,2%) men, 66 (50,8%)  women, middle age 43,3 ± 16,3 years, interval of 18–79 years).  Hodgkin's lymphoma (HL) was at 57 (44%) patients, non-Hodgkin  lymphomas (NHL) – at 73 (56%). Diagnostic effectiveness of T1- weighted images (T1-WI), STIR, DWI and FIESTA was analyzed. BM  apparent diffusion coefficient (ADC) values were measured.

Results

Results. BM involvement was found in 42 patients, including 9 with  HL and 33 with NHL. In HL, BM involvement was only focal. Diffuse  involvement occurred more often (64%) in the NHL as compared to  focal one. In focal involvement, all pulse sequences showed high  diagnostic sensitivity (90–100%), BM biopsy sensitivity was 33%  only. The proposed new criterion for the diagnosis of diffuse BM involvement in NHL – diffuse signal increase of the spine on DWI  above renal parenchyma – has the highest sensitivity (90%) compared to T1-WI and STIR (67%) and FIESTA (71%) (p < 0.05).  In NHL, the ADC value ≤0.575 • 10−3 mm2/s discrimi nates cases  of diffuse involvement and absence of BM involvement with a  sensitivity of 86% and a specificity of 68% (p < 0.0001). In HL, the  diffuse BM signal increase on DWI is not indicative of involvement.

Conclusion

Conclusion. All pulse sequences showed high effectiveness in the  diagnosis of focal BM involvement in patients with lymphoma, iliac  wing biopsy effectiveness was low. The proposed new DWI criterion  for diagnosing diffuse BM involvement in NHL is the most sensitive  one. A new algorithm based on whole body MRI-DWI for the  diagnosis of BM involvement allows to reduce the need for BM biopsy without reducing the diagnostic effectiveness.

лимфома Ходжкинанеходжкинская лимфомакостный мозгдиффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томографияизмеряемый коэффициент диффузииHodgkin lymphomanon-Hodgkin lymphomabone marrowdiffusion-weighted magnetic resonance imagingapparent diffusion coefficientReferencesAdams H.J., Kwee T.C., Lokhorst H.M., Lokhorst H.M., Westerweel P.E., Fijnheer R., Kersten M.J., Verkooijen H.M., Stoker J., Nievelstein R.A.J. Potential prognostic implications of whole-body bone marrow MRI in diffuse large B-cell lymphoma patients with a negative blind bone marrow biopsy. J. Magn. Reson. Imaging. 2014; 39 (6): 1394–400. DOI: 10.1002/jmri.24318.Adams H.J., Kwee T.C., Lokhorst H.M., Lokhorst H.M., Westerweel P.E., Fijnheer R., Kersten M.J., Verkooijen H.M., Stoker J., Nievelstein R.A.J. Potential prognostic implications of whole-body bone marrow MRI in diffuse large B-cell lymphoma patients with a negative blind bone marrow biopsy. J. Magn. Reson. Imaging. 2014; 39 (6): 1394–400. DOI: 10.1002/jmri.24318.Zhang Q.Y., Foucar K. Bone marrow involvement by hodgkin and non-hodgkin lymphomas. Hematol. Oncol. Clin. N. Am. 2009; 23 (4): 873–902. DOI: 10.1016/j.hoc.2009.04.014.Zhang Q.Y., Foucar K. Bone marrow involvement by hodgkin and non-hodgkin lymphomas. Hematol. Oncol. Clin. N. Am. 2009; 23 (4): 873–902. DOI: 10.1016/j.hoc.2009.04.014.Hoane B.R., Shields A.F., Porter B.A., Shulman H.M. Detection of lymphomatous bone marrow involvement with magnetic resonance imaging. Blood. 1991; 78 (3): 728–738.Hoane B.R., Shields A.F., Porter B.A., Shulman H.M. Detection of lymphomatous bone marrow involvement with magnetic resonance imaging. Blood. 1991; 78 (3): 728– 738.Хоружик С.А. Может ли магнитно-резонансная томография всего тела заменить рентгеновскую компьютерную томографию, остеосцинтиграфию и биопсию при диагностике поражения костного мозга у пациентов с лимфомой? Сравнение диагностической и экономической эффективности. Вестник ВГМУ. 2017; 16 (1): 59–70. DOI: 10.22263/2312-4156.2017.1.59.Kharuzhyk S.A. Can whole body magnetic resonance imaging replace X-ray computed tomography, bone scan and biopsy in the diagnosis of bone marrow involvement in patients with lymphoma? Comparison of their diagnostic and economic effectiveness. Vestnik VGMU (Vestnik VGMU, Belorussian Journal). 2017; 16 (1): 59–70. (In Russian). DOI: 10.22263/2312-4156.2017.1.59.Vande Berg B.C., Lecouvet F.E., Michaux L., Ferrant A., Maldague B., Malghem J. Magnetic resonance imaging of the bone marrow in hematological malignancies. Eur. Radiol. 1998; 8 (8): 1335–1344. DOI: 10.1007/s003300050548.Vande Berg B.C., Lecouvet F.E., Michaux L., Ferrant A., Maldague B., Malghem J. Magnetic resonance imaging of the bone marrow in hematological malignancies. Eur. Radiol. 1998; 8 (8): 1335–1344. DOI: 10.1007/s003300050548.Vande Berg B.C., Malghem J., Lecouvet F.E., Maldague B. Classification and detection of bone marrow lesions with magnetic resonance imaging. Skeletal Radiol. 1998; 27 (9): 529–545.Vande Berg B.C., Malghem J., Lecouvet F.E., Maldague B. Classification and detection of bone marrow lesions with magnetic resonance imaging. Skeletal Radiol. 1998; 27 (9): 529–545.Хоружик С.А., Жаврид Э.А., Сачивко Н.В., Портасова Н.П., Карман Е.И., Карман А.В. Сравнение возможностей диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии всего тела и рентгеновской компьютерной томографии при стадировании лимфом. Онкологический журнал. 2015; 9 (1): 43–48.Kharuzhyk S.A., Zhavrid E.A., Sachivko N.V., Portasova N.P., Karman E.I., Karman A.V. Possibilities of whole body diffusion-weighted magnetic resonance imagingСуконко О.Г., Красный С.А., ред. Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований. Минск: Профессиональные издания, 2012. 508 с.compared to X-ray computed tomography in staging lymphoma. Onkologicheskiy zhurnal (Oncological Journal, Belorussian Journal). 2015; 9 (1): 43–48. (In Russian)Bain B.J. Morbidity associated with bone marrow aspiration and trephine biopsy – a review of UK data for 2004. Haematologica. 2006; 91 (9): 1293–1294.Sukonko O.G., Krasnyj S.A., eds. Algorithms for the diagnosis and treatment of malignant neoplasms. Minsk: Professional’nye izdanya, 2012. 508 p. (In Russian)Хоружик С.А., Михайлов А.Н. Основы КТ-визуализации. Часть 2. Постпроцессинговая обработка изображений. Радиология-Практика. 2011; 4: 52–65.Bain B.J. Morbidity associated with bone marrow aspiration and trephine biopsy – a review of UK data for 2004. Haematologica. 2006; 91 (9): 1293–1294.Хоружик С.А., Жаврид Э.А. Оптимизация магнитно-резонансно-томографических критериев поражения костного мозга при лимфомах. Украинский радиологический журнал. 2017; 1: 5–12.Kharuzhyk S.A., Mikhailov A.N. Fundamentals of CT visualization. Part 2. Images postprocessing. Radiologijapraktika (Radiology-Practice, Russian Journal). 2011; 4: 52–65. (In Russian)Adams H.J., Kwee T.C., Vermoolen M.A., de Keizer B., de Klerk J.M., Adam J.A., Fijnheer R., Kersten M.J., Stoker J., Nievelstein R.A.J. Whole-body MRI for the detection of bone marrow involvement in lymphoma: prospective study in 116 patients and comparison with FDG-PET. Eur. Radiol. 2013; 23 (8): 2271–2278. DOI: 10.1007/s00330-013-2835-9.Kharuzhyk S.A., Zhavrid E.A. Optimization of magnetic resonance tomographic criteria of bone marrow involvement in lymphomas. Ukrainskiy radiologicheskij zhurnal (Ukrainian Journal of Radiology, Ukrainian Journal). 2017; 1: 5–12. (In Russian)Asenbaum U., Nolz R., Karanikas G., Furtner J., Woitek R., Staudenherz A., Senn D., Raderer M., Weber M., Simonitsch-Klupp I., Mayerhoefer M.E. Evaluation of [18F]-FDG-based hybrid imaging combinations for assessment of bone marrow involvement in lymphoma at initial staging. PLoS One. 2016; 11 (10): e0164118. DOI: 10.1371/journal.pone.0164118.Adams H.J., Kwee T.C., Vermoolen M.A., de Keizer B., de Klerk J.M., Adam J.A., Fijnheer R., Kersten M.J., Stoker J., Nievelstein R.A.J. Whole-body MRI for the detection of bone marrow involvement in lymphoma: prospective study in 116 patients and comparison with FDG-PET. Eur. Radiol. 2013; 23 (8): 2271–2278. DOI: 10.1007/s00330-013-2835-9.Albano D., Patti C., Lagalla R., Midiri M., Galia M. Wholebody MRI, FDG-PET/CT, and bone marrow biopsy, for the assessment of bone marrow involvement in patients with newly diagnosed lymphoma. J. Magn. Reson. Imaging. 2017; 45 (4): 1082–1089. DOI: 10.1002/jmri.25439.Asenbaum U., Nolz R., Karanikas G., Furtner J., Woitek R., Staudenherz A., Senn D., Raderer M., Weber M., Simonitsch-Klupp I., Mayerhoefer M.E. Evaluation of [18F]- FDG-based hybrid imaging combinations for assessment of bone marrow involvement in lymphoma at initial staging. PLoS One. 2016; 11 (10): e0164118. DOI: 10.1371/journal.pone.0164118.Шавладзе З.Н., Неледов Д.В., Березовская Т.П. Магнитно-резонансная томография в диагностике и мониторинге лечения поражения костного мозга при лимфоме Ходжкина. Онкогематология. 2012; 2: 28–35.Albano D., Patti C., Lagalla R., Midiri M., Galia M. Wholebody MRI, FDG-PET/CT, and bone marrow biopsy, for the assessment of bone marrow involvement in patients with newly diagnosed lymphoma. J. Magn. Reson. Imaging. 2017; 45 (4): 1082–1089. DOI: 10.1002/jmri.25439.Gu J., Chan T., Zhang J., Leung A.Y., Kwong Y.L., Khong P.L. Whole-body diffusion- weighted imaging: the added value to whole-body MRI at initial diagnosis of lymphoma. Am. J. Roentgenol. 2011; 197 (3): W384–91. DOI: 10.2214/AJR.10.5692.Shavladze Z.N., Neledov D.V., Berezovskaya T.P. Diagnosis and monitoring of bone marrow involvement in Hodgkin's lymphoma using magnetic resonance imaging. Onkogematologija (Oncohematology, Russian Journal). 2012; 2: 28–35 (In Russian)Vande Berg B.C., Malghem J., Lecouvet F.E., Maldague B. Magnetic resonance imaging of the normal bone marrow. Skeletal Radiol. 1998; 27 (9): 471–483.Gu J., Chan T., Zhang J., Leung A.Y., Kwong Y.L., Khong P.L. Whole-body diffusion-weighted imaging: the added value to whole-body MRI at initial diagnosis of lymphoma. Am. J. Roentgenol. 2011; 197 (3): W384–91. DOI: 10.2214/AJR.10.5692.Zwarthoed C., El-Galaly T.C., Canepari M., Ouvrier M.J., Viotti J., Ettaiche M., Viviani S., Rigacci L., Trentin L., Rusconi C., Luminari S., Cantonetti M., Bolis S., Borra A., Darcourt J., Salvi F., Subocz E., Tajer J., Kulikowski W., Malkowski B., Zaucha J.M., Gallamini A. Prognostic value of bone marrow tracer uptake pattern in baseline PET scan in Hodgkin Lymphoma: results from an International Collaborative Study. J. Nucl. Med. 2017; 58 (8): 1249–1254. DOI: 10.2967/jnumed.116.184218.Vande Berg B.C., Malghem J., Lecouvet F.E., Maldague B. Magnetic resonance imaging of the normal bone marrow. Skeletal Radiol. 1998; 27 (9): 471–483.Padhani A.R., Liu G., Koh D.M., Chenevert T.L., Thoeny H.C., Takahara T., Dzik-Jurasz A., Ross B.D., Van Cauteren M., Collins D., Hammoud D.A., Rustin G.J.S., Taouli B., Choyke P.L. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging as a cancer biomarker: consensus and recommendations. Neoplasia. 2009; 11 (2): 102–125.Zwarthoed C., El-Galaly T.C., Canepari M., Ouvrier M.J., Viotti J., Ettaiche M., Viviani S., Rigacci L., Trentin L., Rusconi C., Luminari S., Cantonetti M., Bolis S., Borra A., Darcourt J., Salvi F., Subocz E., Tajer J., Kulikowski W., Malkowski B., Zaucha J.M., Gallamini A. Prognostic value of bone marrow tracer uptake pattern in baseline PET scan in Hodgkin Lymphoma: results from an International Collaborative Study. J. Nucl. Med. 2017; 58 (8): 1249– 1254. DOI: 10.2967/jnumed.116.184218.Salaun P.Y., Gastinne T., Bodet-Milin C., Campion L., Cambefort P., Moreau A., Le Gouill S., Berthou C., Moreau P., Kraeber-Bodéré F. Analysis of 18F-FDG PET diffuse bone marrow uptake and splenic uptake in staging of Hodgkin's lymphoma: a reflection of disease infiltration or just inflammation? Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2009; 36 (11): 1813–1821. DOI: 10.1007/s00259-009-1183-0.Padhani A.R., Liu G., Koh D.M., Chenevert T.L., Thoeny H.C., Takahara T., Dzik- Jurasz A., Ross B.D., Van Cauteren M., Collins D., Hammoud D.A., Rustin G.J.S., Taouli B., Choyke P.L. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging as a cancer biomarker: consensus and recommendations. Neoplasia. 2009; 11 (2): 102–125.Adams H.J., de Klerk J.M., Fijnheer R., Heggelmand B.G., Duboise S.V., Nievelstein R.A., Kwee T.C. Variety in bone marrow 18F-FDG uptake in Hodgkin lymphoma patients without lymphomatous bone marrow involvement: does it have an explanation? Nucl. Med. Commun. 2016; 37 (1): 23–29. DOI: 10.1097/MNM.0000000000000400.Salaun P.Y., Gastinne T., Bodet-Milin C., Campion L., Cambefort P., Moreau A., Le Gouill S., Berthou C., Moreau P., Kraeber-Bodéré F. Analysis of 18F-FDG PET diffuse bone marrow uptake and splenic uptake in staging of Hodgkin's lymphoma: a reflection of disease infiltration or just inflammation? Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2009; 36 (11): 1813–1821. DOI: 10.1007/s00259-009-1183-0.Bhosale P., Ma J., Choi H. Utility of the FIESTA pulse sequence in body oncologic imaging: review. Am. J. Roentgenol. 2009; 192 (6, Suppl.): S83–93. DOI: 10.2214/AJR.07.7062.Adams H.J., de Klerk J.M., Fijnheer R., Heggelmand B.G., Duboise S.V., Nievelstein R.A., Kwee T.C. Variety in bone marrow 18F-FDG uptake in Hodgkin lymphoma patients without lymphomatous bone marrow involvement: does it have an explanation? Nucl. Med. Commun. 2016; 37 (1): 23–29. DOI: 10.1097/MNM.0000000000000400.Cheson B.D., Fisher R.I., Barrington S.F., Cavalli F., Schwartz L.H., Zucca E., Lister T.A. Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification. J. Clin. Oncol. 2014; 32 (27): 3059–3068. DOI: 10.1200/JCO.2013.54.8800.Bhosale P., Ma J., Choi H. Utility of the FIESTA pulse sequence in body oncologic imaging: review. Am. J. Roentgenol. 2009; 192 (6, Suppl.): S83–93. DOI: 10.2214/AJR.07.7062.Myeloma: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guidance (NG35) published in February 2016. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng35. (дата обращения 20.10.2017 года).Cheson B.D., Fisher R.I., Barrington S.F., Cavalli F., Schwartz L.H., Zucca E., Lister T.A. Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification. J. Clin. Oncol. 2014; 32 (27): 3059–3068. DOI: 10.1200/JCO.2013.54.8800.Padhani A.R., Lecouvet F.E., Tunariu N., Koh D.M., De Keyzer F., Collins D.J., Sala E., Schlemmer H.P., Petralia G., Vargas H.A., Fanti S., Tombal H.B., de Bono J. METastasis Reporting and Data System for Prostate Cancer: Practical Guidelines for Acquisition, Interpretation, and Reporting of Whole-body Magnetic Resonance Imaging-based Evaluations of Multiorgan Involvement in Advanced Prostate Cancer. Eur. Urol. 2017; 71 (1): 81–92. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.05.033.Myeloma: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guidance (NG35) published in February 2016. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng35. (дата обращения 20.10.2017 года).Lecouvet F.E., Talbot J.N., Messiou C., Bourguet P., Liu Y., de Souza N.M. Monitoring the response of bone metastases to treatment with Magnetic Resonance Imaging and nuclear medicine techniques: a review and position statement by the European Organisation for Research and Treatment of Cancer imaging group. Eur. J. Cancer. 2014; 50 (15): 2519–2531. DOI: 10.1016/j.ejca.2014.07.002.Padhani A.R., Lecouvet F.E., Tunariu N., Koh D.M., De Keyzer F., Collins D.J., Sala E., Schlemmer H.P., Petralia G., Vargas H.A., Fanti S., Tombal H.B., de Bono J. METastasis Reporting and Data System for Prostate Cancer: Practical Guidelines for Acquisition, Interpretation, and Reporting of Whole-body Magnetic Resonance Imaging- based Evaluations of Multiorgan Involvement in Advanced Prostate Cancer. Eur. Urol. 2017; 71 (1): 81–92. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.05.033.Lecouvet F.E., Talbot J.N., Messiou C., Bourguet P., Liu Y., de Souza N.M. Monitoring the response of bone metastases to treatment with Magnetic Resonance Imaging and nuclear medicine techniques: a review and position statement by the European Organisation for Research and Treatment of Cancer imaging group. Eur. J. Cancer. 2014; 50 (15): 2519–2531. DOI: 10.1016/j.ejca.2014.07.002.Lecouvet F.E., Talbot J.N., Messiou C., Bourguet P., Liu Y., de Souza N.M. Monitoring the response of bone metastases to treatment with Magnetic Resonance Imaging and nuclear medicine techniques: a review and position statement by the European Organisation for Research and Treatment of Cancer imaging group. Eur. J. Cancer. 2014; 50 (15): 2519–2531. DOI: 10.1016/j.ejca.2014.07.002.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.