доктор мед. наук, профессор, член-корр. РАН, заведующий отделом лучевых методов диагностики и лечения, 117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, 27;
профессор кафедры лучевой диагностики ИПО;
главный специалист
doct. of med. sci., professor, corresponding member of Russian Academy of Science, Head of Department of Radiology, Bolshaya Serpukhovskaya str., 27, Moscow, Russia, 117997;
professor of Chair of Radiology of IPE;
Chief Specialist
Диагностика поражения поджелудочной железы и оценка его распространенности имеют прикладное значение, так как на их результатах основан прогноз возможного лечения или отказ от него.
Цели: понимание стадирования опухолей и оценка операбельности рака поджелудочной железы; рассмотрение факторов, влияющих на резектабельность опухолей поджелудочной железы, вовлечение сосудов и оценку понятия “местнораспространенный рак”; оценка выживаемости после хирургической резекции и рецидивные опухоли поджелудочной железы.
Методы лучевой диагностики. Могут быть использованы различные методы медицинской визуализации. Однако все они должны ответить на важнейшие вопросы – вовлечение сосудов в опухолевый процесс и распространенность опухоли (метастазирование).
Результаты. Информацию по хирургическим стадиям опухолей поджелудочной железы можно представить следующим образом: стадия 0 (TisN0M0), стадия 1а (Т1N0M0), стадия 1б (T2N0M0), стадия 2а (T3N0M0), стадия 2б (T1–3N1M0), стадия 3 (T4N0–1M0), стадия 4 (T1–4N0–1M1). Темпы роста опухоли (категория Т) предсказать достаточно сложно. Но даже невидимые опухоли могут трансформироваться в неоперабельные/ нерезектабельные спустя 2–3 мес. Впервые выявленные небольшие опухоли поджелудочной железы, активно накапливающие контрастное вещество в артериальную фазу, наиболее часто являются нейроэндокринными неоплазиями. Сочетание двух признаков – размеры опухоли менее 2 см в диаметре и высокоинтенсивное контрастирование в артериальную фазу – позволяет предположить опухоль с минимальным числом митозов (Grade 1) и возможность выполнения энуклеации опухоли самым щадящим ткань поджелудочной железы образом – робот-ассистированной энуклеацией опухоли.
Выводы. Единственным методом лечения рака поджелудочной протоковой аденокарциномы является хирургический. Лучевые методы могут легко идентифицировать операбельные и неоперабельные опухоли и оценить их резектабельность в большинстве случаев. Погранично резектабельные опухоли являются наиболее непредсказуемыми, эта группа опухолей поджелудочной железы должна быть предметом особой настороженности и максимально повышенного внимания со стороны лучевых диагностов. Современные методы лучевой диагностики не позволяют идентифицировать паравазальное и периневральное распространение опухолей. Единственным критерием опухолевого распространения является инфильтрация парапанкреатической жировой ткани. Неоднородная структура жировой ткани с более высокой интенсивностью плотности является плохим прогностическим фактором после хирургического вмешательства. Отдаленные метастазы, местный рецидив опухоли, паравазальное и периневральное распространение опухоли могут быть наиболее легко идентифицированы на диффузионно-взвешенных изображениях (повышенная интенсивность сигнала) или с помощью ультразвукового исследования (сужение контуров артерий и вен, изменение скоростных показателей кровотока), или в виде потемнения паравазальной жировой ткани на КТ-сканах.
Diagnosis of the pancreatic lesions and the estimation of its staging very important, since the results have influence on the choice of treatment.
Aim: understanding tumor staging and assessment of operability of pancreatic cancer; consideration of the factors affecting the resectability of pancreatic tumors, vascular involvement, and assessment of the concept of “locally advanced cancer”; estimate survival following surgical resection and recurrent pancreatic tumors.
Methods of radiological diagnostics. Different radiological methods can be used. However, all of them need answering the most important questions – involving vessels in the tumor process and the presence of metastasis.
Results. All stages of pancreatic tumors can be represented as follows: Stage 0 (TisN0M0), 1a (T1N0M0) step, step 1b (T2N0M0), step 2a (T3N0M0), 2b (T1–3N1M0) step, step 3 (T4N0–1M0), stage 4 (T1–4N0–1M1). The rate of tumor growth (T category) is quite difficult to predict. But, even invisible tumor can be transformed into inoperable/unresectable after 2–3 months. Newly diagnosed small tumors of the pancreas, actively accumulating contrast agent during the arterial phase, most often is neuroendocrine neoplasias. The combination of two signs – tumor size less than 2 cm in diameter and high intensity contrast enhancement in the arterial phase – suggests a tumor with a minimal number of mitosis (Grade 1), and the ability to robotic assisted enucleation of the tumor.
Conclusions. The only treatment for pancreatic ductal adenocarcinoma cancer is surgery. Radiation methods can identify operable and inoperable tumors and to evaluate their resectability in most cases. Border resectability are the most unpredictable. This group of the pancreatic tumors should be subject to special vigilance and to maximize the attention of the radiologist. Modern methods of radiology is not possible to identify paravasal and perineural spreading of tumors. The only criterion of tumoral invasion is parapancreatic infiltration of adipose tissue. The inhomogeneous structure of the adipose tissue with a higher intensity density is a poor prognostic factor after surgery. Distant metastases, local recurrence of the tumor, paravasal and perineural spreading of the tumor can be most easily identified on diffusion-weighted images (high signal intensity on images with high b-factor) or by ultrasound (narrowing of the contours of the arteries and veins, changes in blood flow parameters), or as a darkening paravasal adipose tissue on CT scans.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.