medvisМедицинская визуализацияMedical Visualization1607-07632408-9516RDS-Media Ltd.10.24835/1607-0763-1221medvis-1330Research ArticleДЕТСКАЯ РЕНТГЕНОЛОГИЯPEDIATRIC RADIOLOGYАномалии и пороки развития висцеральных артерий при внепеченочной портальной гипертензии у детейAnomalies and malformations of visceral arteries in children with extrahepatic portal vein obstructionhttps://orcid.org/0000-0002-4335-9879ЮлдашевР. З.YuldashevR. Z.

Юлдашев Рустам Зафарджанович – PhD, докторант кафедры факультетской хирургии детского возраста; детский хирург отделения детской хирургии

100140 Ташкент, Юнусабадский район, ул. Богишамол, 223;

100179 Ташкент, Алмазарский район, улица 2-й Чимбай, проезд Талант, 3

Rustam Z. Yuldashev – PhD, postdoctoral fellow, Department of Pediatric Surgery; pediatric surgeon, Department of Pediatric Surgery

223, Bogishamol str., Yunusabad district, Tashkent 100140;3, 2 Chimbay str., Talant str., Almazar district, Tashkent 100179

yuldashev.rustam@yahoo.comhttps://orcid.org/0000-0001-7229-3445АлиевМ. М.AlievM. M.

Алиев Махмуд Муслимович – доктор мед. наук, профессор кафедры факультетской хирургии детского возраста

100140 Ташкент, Юнусабадский район, ул. Богишамол, 223

Mahmud M. Aliev – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Head of the department of pediatric surgery

223, Bogishamol str., Yunusabad district, Tashkent 100140

mahmudali47@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5177-0166МаксудовМ. Ф.MaksudovM. M.

Максудов Музаффар Фатхуллаевич – доктор мед. наук, заведующий отделением радиологии и ПЭТ/КТ диагностики

Ташкент, проспект Амира-Темура, 39

Muzaffar F. Maksudov – Doct. of Sci. (Med.), Associated Professor, Department of Radiology and PET/CT diagnostics 

39, Amir Temur av., Tashkent 100011

dr.mfmaksudov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3974-267XХайдаровУ. О.KhaydarovU. O.

Хайдаров Умар Олимжанович – врач отделения радиологии и ПЭТ/КТ диагностики

Ташкент, проспект Амира-Темура, 39

Umar O. Khaydarov – Doctor of the Department of Radiology and PET/CT diagnostics 

39, Amir Temur av., Tashkent 100011

dok-umar@mail.ruТашкентский педиатрический медицинский институт; Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрииУзбекистанTashkent Pediatric Medical Institute; Republican Specialized Scientific-Practical Medical Center of PediatricsUzbekistanТашкентский педиатрический медицинский институтУзбекистанTashkent Pediatric Medical InstituteUzbekistanСП ООО “Fedorovich Klinikasi”Узбекистан“Fedorovich Klinikasi” JVUzbekistan202308022023271135144Copyright © Юлдашев Р.З., Алиев М.М., Максудов М.Ф., Хайдаров У.О., 20232023Юлдашев Р.З., Алиев М.М., Максудов М.Ф., Хайдаров У.О.Yuldashev R.Z., Aliev M.M., Maksudov M.M., Khaydarov U.O.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medvis.vidar.ru/jour/article/view/1330

Цель исследования: изучить частоту аномалий и пороков развития висцеральных артерий и оценить их роль в лечении внепеченочной блокады воротного кровообращения (ВБВК) у детей.Материал и методы. В исследование включены 155 ранее не оперированных детей в возрасте от 2 до 17 лет с ВБВК. Проведен ретроспективный анализ результатов 3-фазной мультиспиральной компьютерной томографии с ангиографией (МСКТА) висцеральных сосудов. Проанализирована частота аномалий строений висцеральных артерий брюшного отдела аорты, величина аортомезентериального угла, структура собственно печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной (ВБА) артерий. Также проанализированы размеры висцеральных артерий в зависимости от степени флеботромбоза в системе воротной вены (ВВ).Результаты. Согласно анализу МСКТА, у 155 пациентов с внепеченочной портальной гипертензией (ВПГ) аномалии развития висцеральных артерий отмечены у 35 (22,6%) детей. При этом у 14 (11,7%) детей выявлены признаки аортомезентериальной компрессии левой почечной вены (ЛПВ). У 4 (2,5%) детей была выявлена транспозиция чревного ствола (coeliacomesenteric trunk). В одном (0,64%) случае выявлены признаки мешковидной аневризмы внутриорганных ветвей селезеночной артерии (СА). Согласно анализу, отмечена достоверная средняя корреляция диаметра СА и ВБА с возрастом детей (r = 0,58; p = 0,001). Согласно исследованию, диаметр собственной печеночной артерии у детей при флеботромбозе системы ВВ с преимущественным поражением верхней брыжеечной вены (ВБВ) был достоверно ниже, чем при поражении основного ствола ВВ и его ветвей (2,48 ± 0,23 мм против 3,15 ± 0,08 мм, p = 0,01). Диаметр СА у детей с преимущественным флеботромбозом селезеночной вены был достоверно меньше (4,26 ± 0,19 мм) в сравнении с детьми с поражением основного ствола ВВ и его притоков (4,9 ± 0,12 мм, р = 0,01), а также детей с флеботромбозом ВБВ (5,45 ± 0,41 мм, р = 0,05).Заключение. Таким образом, данные исследования свидетельствуют, что МСКТА является информативным методом оценки сопутствующих аномалий висцеральных артерий у детей с ВПГ. Возможность оценки существующих вариаций анатомических изменений висцеральных артерий у детей с ВБВК позволит снизить до минимума риск ятрогенного повреждения и неудовлетворительных исходов одного из наиболее сложного направлений – хирургии портальной гипертензии.

Purpose. To study the incidence of anomalies and malformations of visceral arteries and evaluate their role in the treatment of extrahepatic portal vein obstruction (EHPVO) in childrenMaterial and Methods. The study included 155 previously not operated children with EHPVO. A retrospective analysis of the results of three-phase multislice computed tomography with angiography (MSCTA) of visceral vessels was performed. Frequency of visceral arteries anomalies of the abdominal aorta, aortomesenteric angle, the structure of the hepatic, splenic and superior mesenteric arteries (SMA) were assessed. The size of visceral arteries depending on the prevalence of portal vein thrombosis was also assessed.Results. According to analysis 35 (22.6%) children with EHPVO had abnormalities of visceral arteries. Of them, 14 (11.7%) patients presented with signs of aortomesenteric compression of the left renal vein (LRV). Coeliacomesenteric trunk was detected in 4 (2.5%) children. In one (0.64%) case there was sign of saccular splenic artery (SA) aneurysm. According to data, there was a significant correlation of the diameter of SA and SMA with the age of children (r = 0.58; p = 0.001). According to the study, diameter of arteria hepatica propria in children with portal vein thrombosis (PVT) with extension into superior mesenteric vein (SMV) was significantly lower than in PVT and its branches (2.48 ± 0.23 mm vs 3.15 ± 0.08 mm, p = 0.01). The diameter of SA in children with PVT extended into splenic vein was significantly smaller (4.26 ± 0.19 mm) in comparison to children with PVT and its branches (4.9 ± 0.12 mm, p = 0.01), and children with widespread thrombosis of portal vein system (5.45 ± 0.41 mm, p = 0.05).Conclusion. Multiple aberrations of the anatomical structures of visceral arteries make any hepatobiliary surgery challenging to surgeons. The study data suggest that MSCTA is an informative method for evaluation of associated anomalies of visceral arteries in children with EHPH.

висцеральные артериивнепеченочная блокада воротной веныпортальная гипертензияпеченочная артерияселезеночная артерияверхняя брыжеечная артерияаневризма селезеночной артерииvisceral arteriesextrahepatic portal vein obstructionportal hypertensionhepatic arterysplenic arterysuperior mesenteric arterysplenic artery aneurismReferencesDi Giorgio A., De Angelis P., Cheli M. et al. Etiology, presenting features and outcome of children with non-cirrhotic portal vein thrombosis: A multicentre national study. Dig. Liver Dis. 2019; 51 (8): 1179–1184. http://doi.org/10.1016/j.dld.2019.02.014Di Giorgio A., De Angelis P., Cheli M. et al. Etiology, presenting features and outcome of children with non-cirrhotic portal vein thrombosis: A multicentre national study. Dig. Liver Dis. 2019; 51 (8): 1179–1184. http://doi.org/10.1016/j.dld.2019.02.014Shneider B.L., de Ville de Goyet J., Leung D.H. et al. Primary prophylaxis of variceal bleeding in children and the role of MesoRex Bypass: Summary of the Baveno VI Pediatric Satellite Symposium. Hepatology. 2016; 63 (4): 1368–1380. http://doi.org/10.1002/hep.28153Shneider B.L., de Ville de Goyet J., Leung D.H. et al. Primary prophylaxis of variceal bleeding in children and the role of MesoRex Bypass: Summary of the Baveno VI Pediatric Satellite Symposium. Hepatology. 2016; 63 (4): 1368–1380. http://doi.org/10.1002/hep.28153Bertocchini A., Falappa P., Grimaldi C. et al. Intrahepatic portal venous systems in children with noncirrhotic prehepatic portal hypertension: anatomy and clinical relevance. J. Pediatr. Surg. 2014; 49 (8): 1268–1275. http://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.10.029Bertocchini A., Falappa P., Grimaldi C. et al. Intrahepatic portal venous systems in children with noncirrhotic prehepatic portal hypertension: anatomy and clinical relevance. J. Pediatr. Surg. 2014; 49 (8): 1268–1275. http://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.10.029Сухов М.Н., Дроздов А.В., Лывина И.П., Исаева М.В. Распространенный флеботромбоз у детей с внепеченочной портальной гипертензией: клиника, диагностика, лечение. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2010; 89 (2): 65–70.Suhov M.N., Drozdov A.V., Lyivina I.P., Isaeva M.V. Widespread phlebothrombosis in children with extrahepatic portal hypertension: clinics, diagnostics, treatment. Pediatrics. Journal named after G.N. Speransky. 2010; 89 (2): 65–70 (In Russian)Соколова Д.А., Митупов З.Б., Куртак Н.Д., Разумовский А.Ю. Оценка проходимости левой воротной вены при мезопортальном шунтировании у детей с внепеченочной портальной гипертензией. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2021; 11 (2):185–200. https://doi.org/10.17816/psaic723Sokolova D.A., Mitupov Z.B., Kurtak N.D., Razumovsky A.Yu. Assessment of the patency of the left portal vein during mesoportal shunting in children with extrahepatic portal hypertension. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2021; 11 (2): 185–200. https://doi.org/10.17816/psaic723 (In Russian)Zhang J.S., Li L. Imaging features and clinical relevance of portal venous systems shown by extrahepatic portal angiography in children with extrahepatic portal venous obstruction. J. Vasc. Surg. Venous Lymphat. Disord. 2020; 8 (5): 756–761. http://doi.org/10.1016/j.jvsv.2019.11.016Zhang J.S., Li L. Imaging features and clinical relevance of portal venous systems shown by extrahepatic portal angiography in children with extrahepatic portal venous obstruction. J. Vasc. Surg. Venous Lymphat. Disord. 2020; 8 (5): 756–761. http://doi.org/10.1016/j.jvsv.2019.11.016Zipprich A. Hepatic arterial vasodilation is independent of portal hypertension in early stages of cirrhosis. PLoS One. 2015; 10 (3): e0121229. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0121229Zipprich A. Hepatic arterial vasodilation is independent of portal hypertension in early stages of cirrhosis. PLoS One. 2015; 10 (3): e0121229. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0121229Elamurugan T.P., Kumar S.S., Muthukumarassamy R., Kate V. Splenic artery aneurysm presenting as extrahepatic portal vein obstruction: a case report. Case Rep. Gastrointest. Med. 2011; 2011: 908529. http://doi.org/10.1155/2011/908529Elamurugan T.P., Kumar S.S., Muthukumarassamy R., Kate V. Splenic artery aneurysm presenting as extrahepatic portal vein obstruction: a case report. Case Rep. Gastrointest. Med. 2011; 2011: 908529. http://doi.org/10.1155/2011/908529Granata A., Distefano G., Sturiale A. et al. From Nutcracker Phenomenon to Nutcracker Syndrome: A Pictorial Review. Diagnostics (Basel). 2021; 11 (1): 101. http://doi.org/10.3390/diagnostics11010101Granata A., Distefano G., Sturiale A. et al. From Nutcracker Phenomenon to Nutcracker Syndrome: A Pictorial Review. Diagnostics (Basel). 2021; 11 (1): 101. http://doi.org/10.3390/diagnostics11010101Ananthan K., Onida S., Davies A.H. Nutcracker Syndrome: An Update on Current Diagnostic Criteria and Management Guidelines. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2017; 53 (6): 886–894. http://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.02.015Ananthan K., Onida S., Davies A.H. Nutcracker Syndrome: An Update on Current Diagnostic Criteria and Management Guidelines. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2017; 53 (6): 886–894. http://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.02.015Tago M., Katsuki N.E., Hirakawa Y., Yamashita S.I. Asymptomatic nutcracker phenomenon: entrapment of the left renal vein shown by CT without left flank or pelvic pain, or macroscopic haematuria. BMJ Case Rep. 2020; 13 (1): e233867. http://doi.org/10.1136/bcr-2019-233867Tago M., Katsuki N.E., Hirakawa Y., Yamashita S.I. Asymptomatic nutcracker phenomenon: entrapment of the left renal vein shown by CT without left flank or pelvic pain, or macroscopic haematuria. BMJ Case Rep. 2020; 13 (1): e233867. http://doi.org/10.1136/bcr-2019-233867Алиев М.М., Юлдашев Р.З., Турсунова Д.Б. Ренальная флебогипертензия у детей с внепеченочной портальной гипертензией. Педиатрия. 2019; 2: 23–29.Aliev M.M., Yuldashev R.Z., Tursunova D.B. Renal venous hypertensionin children with extrahepatic portal hypertension. Pediatrics. 2019; 2: 23–29. (In Russian)Gkaragkounis A., Fanariotis M., Tepetes K. et al. Celiac Trunk and Hepatic Arteries: Anatomical Variations of Liver Arterial Supply as Detected with Multidetector Computed Tomography in 1,520 Patients and its Clinical Importance. Clin. Anat. 2020; 33 (7): 1091–1101. http://doi.org/10.1002/ca.23511Gkaragkounis A., Fanariotis M., Tepetes K. et al. Celiac Trunk and Hepatic Arteries: Anatomical Variations of Liver Arterial Supply as Detected with Multidetector Computed Tomography in 1,520 Patients and its Clinical Importance. Clin. Anat. 2020; 33 (7): 1091–1101. http://doi.org/10.1002/ca.23511Попов И.В., Разумовский А.Ю., Романов А.В., Рачков В.Е., Алхасов А.Б., Батаев С.М., Баширов И.Н. Добавочная доля печени у мальчика 9 лет с внепеченочной портальной гипертензией. Детская хирургия. 2000; 4: 50–52.Popov I.V., Razumovskij A.Ju., Romanov A.V., Rachkov V.E., Alhasov A.B., Bataev S.M., Bashirov I.N. Accessory lobe of the liver in a 9-year-old boy with extrahepatic portal hypertension. Pediatric surgery. 2000; 4: 50–52. (In Russian)Messina L.M., Shanley C.J. Visceral artery aneurysms. Surg. Clin. N. Am. 1997; 77 (2): 425–42. http://doi.org/10.1016/s0039-6109(05)70559-4Messina L.M., Shanley C.J. Visceral artery aneurysms. Surg. Clin. N. Am. 1997; 77 (2): 425–42. http://doi.org/10.1016/s0039-6109(05)70559-4Thonig A., Pohl S., Ripoll C. et al. Splenic artery aneurysm, case series of seven patients. J. Surg. Case. Rep. 2021; 2021 (3): rjab046. http://doi.org/10.1093/jscr/rjab046Thonig A., Pohl S., Ripoll C. et al. Splenic artery aneurysm, case series of seven patients. J. Surg. Case. Rep. 2021; 2021 (3): rjab046. http://doi.org/10.1093/jscr/rjab046Therakathu J., Panwala H.K., Bhargava S. et al. Contrastenhanced Computed Tomography Imaging of Splenic Artery Aneurysms and Pseudoaneurysms: A Single-center Experience. J. Clin. Imaging. Sci. 2018; 8: 37. http://doi.org/10.4103/jcis.JCIS_21_18Therakathu J., Panwala H.K., Bhargava S. et al. Contrastenhanced Computed Tomography Imaging of Splenic Artery Aneurysms and Pseudoaneurysms: A Single-center Experience. J. Clin. Imaging. Sci. 2018; 8: 37. http://doi.org/10.4103/jcis.JCIS_21_18Lautt W.W. Regulatory processes interacting to maintain hepatic blood flow constancy: Vascular compliance, hepatic arterial buffer response, hepatorenal reflex, liver regeneration, escape from vasoconstriction. Hepatol. Res. 2007; 37 (11): 891–903. http://doi.org/10.1111/j.1872-034X.2007.00148.xLautt W.W. Regulatory processes interacting to maintain hepatic blood flow constancy: Vascular compliance, hepatic arterial buffer response, hepatorenal reflex, liver regeneration, escape from vasoconstriction. Hepatol. Res. 2007; 37 (11): 891–903. http://doi.org/10.1111/j.1872-034X.2007.00148.xEipel C., Abshagen K., Vollmar B. Regulation of hepatic blood flow: the hepatic arterial buffer response revisited. Wld J. Gastroenterol. 2010; 16 (48): 6046–6057. http://doi.org/10.3748/wjg.v16.i48.6046Eipel C., Abshagen K., Vollmar B. Regulation of hepatic blood flow: the hepatic arterial buffer response revisited. Wld J. Gastroenterol. 2010; 16 (48): 6046–6057. http://doi.org/10.3748/wjg.v16.i48.6046Randhir J., Chandrasekaran S., Sathiyasekaran M., Venkataraman J. Hepatic artery Doppler indices in children with extra hepatic portal vein obstruction. J. Clin. Exp. Hepatol. 2013; 3 (2): 102–105. http://doi.org/10.1016/j.jceh.2013.04.002Randhir J., Chandrasekaran S., Sathiyasekaran M., Venkataraman J. Hepatic artery Doppler indices in children with extra hepatic portal vein obstruction. J. Clin. Exp. Hepatol. 2013; 3 (2): 102–105. http://doi.org/10.1016/j.jceh.2013.04.002

The authors declare that there are no conflicts of interest present.